Ближайшие и отдаленные результаты резекций печени и желчных протоков по поводу воротной холангиокарциномы у пациентов пожилого и старческого возраста

Цель. Оценка результатов хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с воротной холангиокарциномой.

Материал и методы. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 170 пациентов с воротной холангиокарциномой, оперированных в 2013–2023 гг. Сравнивали группы больных <60 лет, 60–74 лет и >74 лет. Для выявления факторов, прогностически связанных с высоким риском развития летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста, проведен логистический многофакторный регрессионный анализ.

Результаты. В группе пациентов старческого возраста чаще развивались тяжелые осложнения (р = 0,089), а также была больше 90-дневная летальность (р = 0,042). Комбинация факторов: индекс коморбидности Charlson, комплексная шкала хирургического риска (CRS), объем резекции и продолжительность операции – продемонстрировали высокую прогностическую значимость в отношении госпитальной летальности – площадь под кривой (AUC) 0,895 (p < 0,001). Общая и безрецидивная выживаемость пациентов не отличалась во всех возрастных группах (р = 0,886).

Заключение. При отсутствии отбора пациентов старческого возраста с учетом факторов риска результаты хирургического лечения ухудшаются. Пациентам старческого возраста при планировании операции следует учитывать необходимость минимизации операционной травмы и времени операции, особенно у пациентов с высоким индексом коморбидности.

1. Ripamonti L., De Carlis R., Lauterio A., Mangoni I., Frassoni S., Bagnardi V., Centonze L., Poli C., Buscemi V., Ferla F., De Carlis L. Major hepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma in elderly patients: is it reasonable? Updates Surg. 2022; 74 (1): 203–211. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01111-6

2. Miyazaki M., Kato A., Ito H., Kimura F., Shimizu H., Ohtsuka M., Yoshidome H., Yoshitomi H., Furukawa K., Nozawa S. Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: does it work or not? Surgery. 2007; 141 (5): 581–588. https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.09.016

3. Sawada T., Kita J., Rokkaku K., Kato M., Shimoda M., Kubota K. Outcome of surgical resection for hilar cholangiocarcinoma in elderly patients. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (88): 1971–1974.

4. Takahashi Y., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Nagino M. Surgical treatment of perihilar cholangiocarcinoma in octogenarians: a single center experience. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (3): 324–331. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0529-3

5. Akashi K., Ebata T., Mizuno T., Yokoyama Y., Igami T., Yamaguchi J., Onoe S., Nagino M. Surgery for perihilar cholangiocarcinoma from a viewpoint of age: is it beneficial to octogenarians in an aging society? Surgery. 2018; 164 (5): 1023–1029. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.051

6. Bartsch F., Baumgart J., Tripke V., Hoppe-Lotichius M., Heinrich S., Lang H. Resection of intrahepatic cholangiocarcinoma in elderly patients – is it reasonable? BMC Surg. 2019; 19 (1): 157. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0620-7

7. Zhu H., Ji K., Wu W., Zhao S., Zhou J., Zhang C., Tang R., Miao L. Describing treatment patterns for elderly patients with intrahepatic cholangiocarcinoma and predicting prognosis by a validated model: a population-based study. J. Cancer. 2021; 12 (11): 3114–3125. https://doi.org/10.7150/jca.53978

8. Vitale A., Spolverato G., Bagante F., Gani F., Popescu I., Marques H.P., Aldrighetti L., Gamblin T.C., Maithel S.K., Sandroussi C., Bauer T.W., Shen F., Poultsides G.A., Marsh J.W., Pawlik T.M. A multi-institutional analysis of elderly patients undergoing a liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2016; 113 (4): 420–426. https://doi.org/10.1002/jso.24148

9. Беджанян А.Л., Багмет Н.Н., Никода В.В., Зайцев А.Ю., Сысоев С.Ю., Дымова О.В., Тян А.Г., Фролова Ю.В. Хирургическое лечение онкологических больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечнососудистой патологией. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020; 8 (4): 35–42. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-4-35-42

10. Жукова Л.Г., Израилов Р.Е., Семенов Н.Н., Михневич М.В., Хатьков И.Е. Отдаленные результаты комбинированного лечения при первично резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных старше 70 лет. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 81–89. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2024-1-81-89