Рак желчного пузыря: диагностика и лечение

Цель. Анализ актуальных литературных источников по раку желчного пузыря, а также изучение отдаленных результатов лечения при этом заболевании.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты лечения 33 пациентов с гистологически подтвержденным раком желчного пузыря.

Результаты. На дооперационном этапе диагноз “рак желчного пузыря” был установлен 19 (58%) пациентам, в 11 (33%) наблюдениях был установлен диагноз воротной холангиокарциномы, холангиоцеллюлярного и гепатоцеллюлярного рака. Злокачественное новообразование было диагностировано в 30 (91%) наблюдениях до операции. Резекционные вмешательства выполнены 21 (64%) пациенту, резекцию R0 удалось выполнить в 7 (21%) наблюдениях, операция R1 выполнена 11 (33%) больным. Продолжительность пребывания в стационаре составила 15,6 (1–71) дня. Медиана выживаемости – 10,5 мес.

Заключение. Выявление рака желчного пузыря и лечение сопряжены с немалыми сложностями. Первостепенным направлением развития должно стать обеспечение ранней и точной диагностики и радикальной хирургической помощи. С учетом агрессивного характера опухоли, определенный потенциал могут иметь исследования биологических особенностей этого типа рака.

1. Wang C.C., Tsai M.C., Wang S.C., Peng C.M., Lee H.L., Chen H.Y., Yang T.W., Lin C.C., Sung W.W. Favorable gallbladder cancer mortality-to-incidence ratios of countries with good ranking of world’s health system and high expenditures on health. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1025. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7160-z

2. Shukla S.K., Singh G., Shahi K.S., Bhuvan Pant P. Staging, treatment, and future approaches of gallbladder carcinoma. J. Gastrointest. Cancer. 2018; 49 (1): 9–15. https://doi.org/10.1007/s12029-017-0036-5

3. Krell R.W., Wei A.C. Gallbladder cancer: surgical management. Chin. Clin. Oncol. 2019; 8 (4): 36. https://doi.org/10.21037/cco.2019.06.06

4. Schmidt M.A., Marcano-Bonilla L., Roberts L.R. Gallbladder cancer: epidemiology and genetic risk associations. Chin. Clin. Oncol. 2019; 8 (4): 31. https://doi.org/10.21037/cco.2019.08.13

5. Окладников С.М., Глотко О.Л., Иванова А.М., Моруга А.С., Никитина С.Ю., Страхова Е.В., Фатьянова Л.Н., Чумарина В.Ж., Элефтерова М.П. Женщины и мужчины России. 2020. М.: Росстат, 2022. 208 с.

6. Ferlay J., Ervik M., Lam F., Laversanne M., Colombet M., Mery L., Piñeros M., Znaor A., Soerjomataram I., Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer [сайт]. https:// gco.iarc.who.int/today; 2024 [обновлено 08 февраля 2024; процитировано 24 апреля 2024] Доступно: https://gco.iarc.who.int/today/en/dataviz/strip-chart?mode=population&cancers=12&populations=903_904_905_908_909_926_935

7. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2024; 74 (3): 229–263. https://doi.org/10.3322/caac.21834

8. Тонких Ю.Л., Васютин А.В., Цуканов В.В. Рак желчного пузыря: заболеваемость, факторы риска, диагностика. Доктор.Ру. 2024; 23 (1): 46–50. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2024-23-1-46-50

9. Singh J., Shukla D., Gupta S., Shrivastav B.R., Tiwari P.K. Clinical epidemiology of gallbladder cancer in North-Central India and association of immunological markers, NLR, MLR and PLR in the diagnostic/prognostic prediction of GBC. Cancer Treat. Res. Commun. 2021; 28: 100431. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2021.100431

10. Wiles R., Thoeni R.F., Barbu S.T., Vashist Y.K., Rafaelsen S.R., Dewhurst C., Arvanitakis M., Lahaye M., Soltes M., Perinel J., Roberts S.A. Management and follow-up of gallbladder polyps: Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery – European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Eur. Radiol. 2017; 27 (9): 3856–3866. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4742-y

11. Chatterjee A., Lopes Vendrami C., Nikolaidis P., Mittal P.K., Bandy A.J., Menias C.O., Hammond N.A., Yaghmai V., Yang G.Y., Miller F.H. Uncommon intraluminal tumors of the gallbladder and biliary tract: spectrum of imaging appearances. Radiographics. 2019; 39 (2): 388–412. https://doi.org/10.1148/rg.2019180164

12. Krell R.W., Wei A.C. Gallbladder cancer: surgical management. Chinese Clin. Oncol. 2019; 8 (4): 36. https://doi.org/10.21037/cco.2019.06.06

13. Roa J.C., Garcia P., Kapoor V.K., Maithel S.K., Javle M., Koshiol J. Gallbladder cancer. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022; 8 (1): 69. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00398-y

14. Roa J.C., Garcia P., Kapoor V.K., Maithel S.K., Javle M., Koshiol J. Publisher correction: gallbladder cancer. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022; 8 (1): 75. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00408-z

15. Gupta P., Meghashyam K., Marodia Y., Gupta V., Basher R., Das C.K., Yadav T.D., Irrinki S., Nada R., Dutta U. Locally advanced gallbladder cancer: a review of the criteria and role of imaging. Abdom. Radiol. (NY). 2021; 46 (3): 998–1007. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02756-4

16. Foley K.G., Lahaye M.J., Thoeni R.F., Soltes M., Dewhurst C., Barbu S.T., Vashist Y.K., Rafaelsen S.R., Arvanitakis M., Perinel J., Wiles R., Roberts S.A. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur. Radiol. 2022; 32 (5): 3358–3368. https://doi.org/10.1007/s00330-021-08384-w

17. John S., Moyana T., Shabana W., Walsh C., McInnes M.D.F. Gallbladder cancer: imaging appearance and pitfalls in diagnosis [Formula: see text]. Can. Assoc. Radiol. J. 2020; 71 (4): 448–458. https://doi.org/10.1177/0846537120923273

18. Ramachandran A., Srivastava D.N., Madhusudhan K.S. Gallbladder cancer revisited: the evolving role of a radiologist. Br. J. Radiol. 2021; 94 (1117): 20200726. https://doi.org/10.1259/bjr.20200726

19. Lopes Vendrami C., Magnetta M.J., Mittal P.K., Moreno C.C., Miller F.H. Gallbladder carcinoma and its differential diagnosis at MRI: what radiologists should know. Radiographics. 2021; 41 (1): 78–95. https://doi.org/10.1148/rg.2021200087

20. Neculoiu D., Neculoiu L.C., Popa R.M., Manea R.M. The Many hidden faces of gallbladder carcinoma on CT and MRI imaging – from A to Z. Diagnostics (Basel). 2024; 14 (5): 475. https://doi.org/10.3390/diagnostics14050475

21. National Comprehensive Cancer Network. Biliary tract cancers (Version 3.2024). [сайт]. https://www.nccn.org/home; 2024 [обновлено 30 августа 2023; процитировано 5 мая 2024] Доступно: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/btc.pdf

22. Общероссийская общественная организация “Российское общество клинической онкологии”, Общероссийский национальный союз “Ассоциация онкологов России”. Рак желчевыводящей системы. Клинические рекомендации. 2020; 23 с.

23. Vega E.A., De Aretxabala X., Qiao W., Newhook T.E., Okuno M., Castillo F., Sanhueza M., Diaz C., Cavada G., Jarufe N., Munoz C., Rencoret G., Vivanco M., Joechle K., Tzeng C.D., Vauthey J.N., Vinuela E., Conrad C. Comparison of oncological outcomes after open and laparoscopic re-resection of incidental gallbladder cancer. Br. J. Surg. 2020; 107 (3): 289–300. https://doi.org/10.1002/bjs.11379

24. Kuipers H., Hoogwater F.J., Holtman G.A., van der Hoorn A., de Boer M.T., de Haas R.J. Clinical value of diffusion-weighted MRI for differentiation between benign and malignant gallbladder disease: a systematic review and meta-analysis. Acta Radiol. 2021; 62 (8): 987–996. https://doi.org/10.1177/0284185120950115

25. Lv T.R., Liu F., Hu H.J., Regmi P., Ma W.J., Yang Q., Jin Y.W., Li F.Y. The role of extra-hepatic bile duct resection in the surgical management of gallbladder carcinoma. A first meta-analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2022; 48 (3): 482–491. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2021.11.131

26. Kuipers H., de Bitter T.J.J., de Boer M.T., van der Post R.S., Nijkamp M.W., de Reuver P.R., Fehrmann R.S.N., Hoogwater F.J.H. Gallbladder cancer: current insights in genetic alterations and their possible therapeutic implications. Cancers (Basel). 2021; 13 (21): 5257. https://doi.org/10.3390/cancers13215257

27. Sachan A., Saluja S.S., Nekarakanti P.K., Nimisha, Mahajan B., Nag H.H., Mishra P.K. Raised CA19–9 and CEA have prognostic relevance in gallbladder carcinoma. BMC Cancer. 2020; 20 (1): 826. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07334-x