Результаты антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе, обусловленной метастазами колоректального рака

Цель. Оценка результативности антеградной билиарной декомпрессии в качестве компонента комплексного лечения пациентов с механической желтухой, обусловленной метастазами колоректального рака.

Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов (возраст – 60,7 ± 11,7 года) с механической желтухой вследствие метастазов колоректального рака. Средний уровень билирубинемии при госпитализации составил 297,99 ± 158,99 (35,1–785,2) мкмоль/л, длительность желтухи – 17,54 ± 13,43 (3–90) дней, что делало невозможным начало или продолжение лекарственного лечения. Число линий химиотерапии до развития желтухи – 1,36 ± 1,36 (0–5), число курсов – 11,52 ± 12,10 (0–63). Всем пациентам было выполнено антеград ное дренирование желчных протоков: наружное (n = 7), наружновнутреннее супрапапиллярное (n = 60), наружное модифицированное (n = 18).

Результаты. Клинический успех антеградной билиарной декомпрессии (снижение билирубина <40 мкмоль/л) достигнут у 48 (56%) пациентов. Последующую химиотерапию получили 29 (34,15%) пациентов; 19 больным химиотерапия не была назначена ввиду тяжести состояния. Осложнения выявлены в 14,1% наблюдений, преимущественно в виде дислокации дренажей. Однолетняя выживаемость больных, получивших лекар ственное противоопухолевое лечение после декомпрессии, составила 34% (n = 10), без лекарственного лече ния – 8,9% (n = 5). Независимыми факторами, отрицательно влияющими на возможность назначения лекар ственного лечения после декомпрессии, были возраст >66 лет, уровень билирубинемии >400 мкмоль/л и снижение белково-синтетической функции печени. Эти факторы имели статистически значимое влияние на возможность назначения лекарственного лечения с диапазоном уровня риска от 41,7 до 100,0%.

Заключение. Антеградное дренирование желчных протоков в различных модификациях является эффективным методом билиарной декомпрессии, позволяющим начать или продолжить лекарственное лечение больных с метастазами колоректального рака. Решение о целесообразности и варианте дренирования следует принимать на мультидисциплинарном консилиуме с многофакторной оценкой состояния и прогноза заболевания.

1. Komeda K., Hayashi M., Inoue Y., Shimizu T., Asakuma M., Hirokawa F., Miyamoto Y., Uchiyama K. A new strategy with a grading system for liver metastases from colorectal cancer. Hepatogastroenterology. 2015; 62 (137): 111–117. PMID: 25911879

2. Lee H., Heo J.S., Cho Y.B., Yun S.H., Kim H.C., Lee W.Y., Choi S.H., Choi D.W. Hepatectomy vs radiofrequency ablation for colorectal liver metastasis: a propensity score analysis. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (11): 3300–3307. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i11.3300

3. Nichols S.D., Albert S., Shirley L., Schmidt C., Abdel-Misih S., El-Dika S., Groce J.R., Wu C., Goldberg R.M., Bekaii-Saab T., Bloomston M. Outcomes in patients with obstructive jaundice from metastatic colorectal cancer and implications for management. J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (12): 2186–2191. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2670-6

4. Sellier F., Bories E., Sibertin-Blanc C., Griffiths K., Dahan L., Giovannini M., Gaudart J., Seitz J.F., Laugier R., Caillol F., Grandval P. Clinical outcome after biliary drainage for metastatic colorectal cancer: survival analysis and prognostic factors. Dig. Liver Dis. 2018; 50 (2): 189–194. https://doi.org/10.1016/j.dld.2017.09.121

5. Walia T., Quevedo J.F., Hobday T.J., Croghan G., Jatoi A. Colorectal cancer patients with liver metastases and severe hyperbilirubinemia: a consecutive series that explores the benefits and risks of chemotherapy. Ther. Clin. Risk. Manag. 2008; 4 (6): 1363–1366. https://doi.org/10.2147/tcrm.s3951

6. Kastelijn J.B., van der Loos M.A., Welsing P.M., Dhondt E., Koopman M., Moons L.M., Vleggaar F.P. Clinical outcomes of biliary drainage of malignant biliary obstruction due to colorectal cancer metastases: a systematic review. Eur. J. Intern. Med. 2021; 88: 81–88. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.03.032

7. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Огнева А.Ю., Мусатов А.Б., Патрушев И.В. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46

8. Zhang G.Y., Li W.T., Peng W.J., Li G.D., He X.H., Xu L.C. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice. Oncol. Lett. 2014; 7 (4): 1185–1190. https://doi.org/10.3892/ol.2014.1860

9. Langman E.L., Suhocki P.V., Hurwitz H.I., Morse M.A., Burbridge R.A., Smith T.P., Kim C.Y. Percutaneous biliary drainage catheter insertion in patients with extensive hepatic metastatic tumor burden. J. Gastrointest. Oncol. 2016; 7 (6): 875–881. https://doi.org/10.21037/jgo.2016.06.13

10. van der Pool A.E., Damhuis R.A., Ijzermans J.N., de Wilt J.H., Eggermont A.M., Kranse R., Verhoef C. Trends in incidence, treatment and survival of patients with stage IV colorectal cancer: a population-based series. Colorectal Dis. 2012; 14 (1): 56–61. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02539.x