Современные подходы к лечению больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистами поджелудочной железы

Цель: ретроспективная оценка результатов традиционного хирургического и эндоскопического методов лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистами поджелудочной железы.
Материал и методы. С 2011 г. по май 2017 г. проведено лечение 282 пациентам c хроническим панкреатитом.
В 91 (32,3%) наблюдении панкреатит осложнился формированием постнекротических кист поджелудочной железы. Хирургическое лечение традиционным или лапароскопическим методом проведено 38 больным.
Миниинвазивное эндоскопическое вмешательство (цистогастро- или цистодуоденостомия под контролем эндо-УЗИ) выполнено также 38 пациентам; 15 больных с бессимптомными псевдокистами <5 см находятся под наблюдением.
Результаты. После цистоеюностомии средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 11,2 дня, после эндоскопического дренирования – 6,4 дня. Число послеоперационных осложнений составило по 4 (10,5%) наблюдения в каждой группе. После традиционных вмешательств отмечены более тяжелые осложнения: у 1 больного – II степени по Clavien–Dindo, у 3 пациентов – IIIb степени; после эндоскопических вмешательств у 3 больных отмечены осложнения II степени, у 1 пациента – IIIb степени тяжести.
Средняя общая оценка качества жизни после традиционных хирургических операций составила 70,2 балла, после эндоскопических вмешательств – 74,3 балла. Всех больных наблюдали в течение 3 лет после вмешательства.
Заключение. Внутреннее эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем эндо-УЗИ может служить операцией выбора в лечении больных хроническим панкреатитом.

1. Буторова Л.И., Васильев А.П., Козлов И.М., Кузьмичев С.Б., Попова Т.Н., Елецкая А.О., Егорычева М.П., Рассыпнова Л.И. Хронический панкреатит: особенности клинического проявления заболевания и сравнительная оценка эффективности дозозависимой терапии полиферментными препаратами лечения и профилактики рецидивов заболевания. Русский медицинский журнал. 2008; 16 (7): 513–522.

2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 c.

3. Spanier B.W., Dijkgraaf M.G., Bruno M.J. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis: An update. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; 22 (1): 45–63.

4. Gurusamy K.S., Pallari E., Hawkins N., Pereira S.P., Davidson B.R. Management strategies for pancreatic pseudocysts. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 4: CD011392. DOI: 10.1002/14651858.CD011392.pub2.

5. Lankisch P.G., Weber-Dany B., Maisonneuve P., Lowenfels A.B. Pancreatic pseudocysts: prognostic factors for their development and their spontaneous resolution in the setting of acute pancreatitis. Pancreatology. 2012; 12 (2): 85–90.

6. Zerem E., Hauser G., Loga-Zec S., Kunosić S., Jovanović P., Crnkić D. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (22): 6850–6860. DOI: 10.3748/wjg.v21.i22.6850.

7. Tyberg A., Karia K., Gabr M., Desai A., Doshi R., Gaidhane M., Sharaiha R.Z. Kahaleh M. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J. Gastroenterol. 2016; 22 (7): 2256–2268. DOI: 10.3748/wjg.v22.i7.2256.

8. Hoffmeister A., Mayerle J., Beglinger C., Buchler M.W., Bufler P., Dathe K. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z. Gastroenterol. 2015; 53 (12): 1447–1495. DOI: 10.1055/s-0041-107379.

9. Talukdar R., Reddy D.N. Pancreatic endotherapy for chronic pancreatitis. Gastrointestinal Endosc. Clin. 2015; 25 (4): 765–777. DOI: 10.1016/j.giec.2015.06.010.

10. Gerin O., Prevot F., Dhahri A., Hakim S., Delcenserie R., Rebibo L., Regimbeau J.M. Laparoscopy-assisted open cystogastrostomy and pancreatic debridement for necrotizing pancreatitis (with video). Surg. Endosc. 2016; 30 (3): 1235–1241. DOI: 10.1007/s00464-015-4331-6.

11. Gloor B., Friess H., Uhl W., Büchler M.W. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig. Surg. 2001; 18 (1): 21–25.

12. Beger H., Siech M. Chronic pabncreatitic. Current surgical therapy. A Harcourt Heals Sciens Company. 2001. Р. 551–557.

13. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M.A. The EORTC modular approach to quality of life assessment in oncology. Internat. J. Mental Health. 1994; 23 (2): 75–96.