Профилактика инфекционных осложнений панкреатодуоденальных резекций путем пересмотра подхода к периоперационному применению антибактериальных препаратов

Цель. Уменьшить частоту послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, с помощью целенаправленной периоперационной антибактериальной терапии.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены пациенты, перенесшие панкреатодуоденальную резекцию с 2019 по май 2023 г. Критерием включения служило бактериологическое исследование желчи, полученной до и во время операции. Из 249 оперированных пациентов в исследование включили 108. Пациенты были разделены на 2 группы: больные с чувствительной к антибактериальным препаратам флорой и пациенты с резистентной флорой. Инфекционные осложнения определяли в соответствии с критериями Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Оценивали вероятность развития инфекции, повторной операции, повторной госпитализации.

Результаты. Вероятность развития инфекционных осложнений в группе пациентов с резистентной флорой составила 57,5 %, в группе с чувствительной флорой – 15 % (р < 0,0001). При многофакторном анализе установлено, что исходная антибиотикорезистентность бактериальной флоры желчи и индекс массы тела являются независимыми предикторами риска развития инфекционных осложнений после панкреатодуоденальной резекции: HR — 5,17 (95 % ДИ 2,15–12,5, p < 0,001) и 1,10 (95 % ДИ 1,03–1,18, p = 0,007).

Заключение. Целенаправленное периоперационное применение антибиотиков с учетом чувствительности бактериальной флоры желчи способствует уменьшению частоты инфекционных осложнений панкреатодуоденальной резекции.

1. Козлов И.А., Байдарова М.Д., Шевченко Т.В., Икрамов Р.З., Жариков Ю.О. Проксимальные резекции поджелудочной железы. Ближайшие результаты. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (4): 107–117. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20204107-117

2. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Подлужный Д.В. Эволюция хирургии рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (3): 45–53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019345-53

3. Пропп А.Р., Деговцов Е.Н. Сравнительный анализ результатов различных способов резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020; 9 (2): 238–250. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-238-250

4. Beane J.D., Borrebach J.D., Zureikat A.H., Kilbane E.M., Thompson V.M., Pitt H.A. Optimal pancreatic surgery: are we making progress in North America? Ann. Surg. 2021; 274 (4): e355–e363. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003628

5. Cameron J.L., Riall T.S., Coleman J., Belcher K.A. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 10–15. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea

6. Kimura W., Miyata H., Gotoh M., Hirai I., Kenjo A., Kitagawa Y., Shimada M., Baba H., Tomita N., Nakagoe T., Sugihara K., Mori M. A pancreaticoduodenectomy risk model derived from 8575 cases from a national single-race population (Japanese) using a web-based data entry system: the 30-day and in-hospital mortality rates for pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg. 2014; 259 (4): 773–780. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000263

7. Amini N., Spolverato G., Kim Yu., Pawlik T.M. Trends in hospital volume and failure to rescue for pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (9): 1581–1592. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2800-(2)

8. Schoeniger L.O., Linehan D.C. Wound infections after pancreaticoduodenectomy. JAMA Surg. 2016; 151 (5): 440. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.4659

9. Parikh J.A., Beane J.D., Kilbane E.M., Milgrom D.P., Pitt H.A. Is American College of Surgeons NSQIP organ space infection a surrogate for pancreatic fistula? J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (6): 1111–1116. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.08.006

10. Sandini M., Ruscic K. J., Ferrone C. R., Qadan M., Eikermann M., Warshaw A. L., Lillemoe K. D., Castillo C. F. Major complications independently increase long-term mortality after pancreatoduodenectomy for cancer. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (10): 1984–1990. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3939-y

11. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. American Society of Health-System Pharmacists. Am. J. Health Syst. Pharm. 1999; 56 (18): 1839–1888. https://doi.org/10.1093/ajhp/56.18.1839

12. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaer­ter P.G, Bolon M.K., Fish D.N., Napolitano L.M., Sawyer R.G., Slain D., Steinberg J.P., Weinstein R.A.; American Society of Health-System Pharmacists; Infectious Disease Society of America; Surgical Infection Society; Society for Healthcare Epidemiology of America. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am. J. Health Syst. Pharm. 2013; 70 (3): 195–283. https://doi.org/10.2146/ajhp120568

13. Fathi A.H., Jackson T., Barati M., Eghbalieh B., Siegel K.A., Siegel C.T. Extended Perioperative Antibiotic Coverage in Conjunction with Intraoperative Bile Cultures Decreases Infectious Complications after Pancreaticoduodenectomy. HPB Surg. 2016; 2016: 3031749. https://doi.org/10.1155/2016/3031749

14. Mintziras I., Maurer E., Kanngiesser V., Lohoff M., Bartsch D.K. Preoperative Bacterobilia Is an Independent Risk Factor of SSIs after Partial PD. Dig. Surg. 2020; 37 (5): 428–435. https://doi.org/10.1159/000508127

15. Шабунин А.В., Лебедев С.С., Тавобилов М.М., Багателия З.А., Греков Д.Н., Карпов А.А., Афанасьева В.А. Предоперационная билиарная декомпрессия при опухолевой желтухе: дренировать или нет? И если дренировать, то каким способом? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 6: 101–105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2021051101

16. Загайнов В.Е., Руина О.В., Заречнова Н.В., Кучин Д.М., Киселев Н.В., Наралиев Н.У., Муханзаев Ш.Х. Инфекционные осложнения после плановых оперативных вмешательств на печени и поджелудочной железе. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 71–80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-4-71-80

17. Cengiz T.B., Jarrar A., Power C., Joyce D., Anzlovar N., Morris-Stiff G. Antimicrobial Stewardship Reduces Surgical Site Infection Rate, as well as Number and Severity of Pancreatic Fistulae after Pancreatoduodenectomy. Surg. Infect (Larchmt). 2020; 21 (3): 212–217. https://doi.org/10.1089/sur.2019.108

18. Клинические рекомендации по профилактике инфекций области хирургического вмешательства. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ»). 2018, С. 8–24, 29–49.

19. Charlson M., Szatrowski T.P., Peterson J., Gold J. Validation of a combined comorbidity index. J. Clin. Epidemiol. 1994; 47 (11): 1245–1251. https://doi.org/10.1016/0895-4356(94)90129-5

20. Griffin J.F., Poruk K.E., Wolfgang C.L. Pancreatic cancer surgery: past, present, and future. Chin. J. Cancer Res. 2015; 27 (4): 332–348. https://doi.org/10.3978/j.issn.1000-9604.2015.06.07

21. Lillemoe K.D., Rikkers L.F. Pancreaticoduodenectomy: the golden era. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 16–17. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000226042.37420.f9

22. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., Koniaris L., Kaushal S., Abrams R.A., Sauter P.K., Coleman J., Hruban R.H., Lillemoe K.D. Resected adenocarcinoma of the pancreas-616 patients: results, outcomes, and prognostic indicators. J. Gastrointest. Surg. 2000; 4 (6): 567–579. https://doi.org/10.1016/s1091-255x(00)80105-5

23. D’Angelica M.I., Ellis R.J., Liu J. B., Brajcich B.C., Gönen M., Thompson V.M., Cohen M.E., Seo S.K., Zabor E.C., Babic­ky M.L., Bentrem D.J., Behrman S.W., Bertens K.A., Celinski S.A., Chan C.H.F., Dillhoff M., Dixon M.E.B., Fernandez-Del Castillo C., Gholami S., House M.G., Karanicolas P.J., Lavu H., Maithel S.K., McAuliffe J.C., Ott M.J., Reames B.N., Sanford D.E., Sarpel U., Scaife C.L., Serrano P.E., Smith T., Snyder R.A., Talamonti M.S., Weber S.M, Yopp A.C., Pitt H.A., Ko C.Y. Piperacillin-Tazobactam Compared With Cefoxitin as Antimicrobial Prophylaxis for Pancreatoduodenectomy: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023; 329 (18): 1579–1588. https://doi.org/10.1001/jama.2023.5728

24. Jencks S.F., Williams M.V., Coleman E.A. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (14): 1418–1428. https://doi.org/10.1056/NEJMsa0803563. Erratum in: N. Engl. J. Med. 2011; 364 (16): 1582.

25. McIlvennan C.K., Eapen Z.J., Allen L.A. Hospital readmissions reduction program. Circulation. 2015; 131 (20): 1796–1803. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010270