Комбинированные миниинвазивные технологии в лечении холангиолитиаза при стриктурах гепатикоеюноанастомозов

Цель: улучшить результаты лечения больных внутрипеченочным холангиолитиазом при стриктурах гепатикоеюноанастомоза применением миниинвазивных методов.
Материал и методы. С 2002 по 2016 г. обследовали 59 пациентов со стриктурами гепатикоеюноанастомоза.
У 13 пациентов выявлен внутрипеченочный холангиолитиаз. В 46 (79,3%) наблюдениях выполнена регепатикоеюностомия. Миниинвазивные вмешательства применили 12 больным: лазерная вапоризация соустья с применением двухбаллонной энтероскопии выполнена 7 пациентам, с литэкстракцией при двухбаллонной энтероскопии – 1, чреспеченочная холангиоскопия – 2, в том числе с лазерной литотрипсией – 1 больному.
Также баллонную дилатацию стриктур гепатикоеюноанастомоза осуществили 4 больным, литэкстракцию – 4, совместно с двухбаллонной энтероскопией (метод “рандеву”) – 1, стентирование – 2 больным.
Результаты. После вмешательств у 5 больных развился холангит, у 1 – рецидивный холангиолитиаз, у 2 – рецидив стриктуры гепатикоеюноанастомоза.
Заключение. Миниинвазивные методы лечения холангиолитиаза при стриктурах гепатикоеюноанастомоза демонстрируют хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

1. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при “свежих” повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49–56

2. Schmidt S.C., Langrehr J.M., Hintze R.E., Neuhaus P. Longterm results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br. J. Surg. 2005; 92 (1): 76–82. PMID: 15521078. DOI: 10.1002/bjs.4775.

3. Bonnel D.H., Fingarhut A.L. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures. Long-Term results in 110 patients. Am. J. Surg. 2012; 203 (6): 675–683. PMID: 22643036. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.

4. Gastaca M. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: a review of incidence and risk factors. Transplant. Proc. 2012; 44 (6): 1545–1549. PMID: 22841209. DOI: 10.1016/j.transproceed.2012.05.008.

5. Jung J.Y., Lee S.K., Oh H.C., Lee T.Y., Kwon S.H., Lee S.S., Seo D.W., Kim M.H. The role of percutaneous transhepatic cholangioscopy in patients with hilar strictures. Gut Liver. 2007; 1 (1): 56–62. PMID: 20485659. PMCID: PMC2871654. DOI: 10.5009/gnl.2007.1.1.56.

6. Yang D., Lee S.K., Moon S., Park D., Lee S.S., Seo D.W., Kim M.H. Percutaneous transhepatic cholangioscopic intervention in the management of complete membranous occlusion of bilioenteric anastomosis: report of two cases. Gut Liver. 2009; 3 (4): 352–355. PMID: 20431776. PMCID: PMC2852725. DOI: 10.5009/gnl.2009.3.4.352.

7. Negi S.S., Sakhuja P., Malhora V., Chaundhary A. Factors predicting advances hepatic fibrosis in patients with postcholecystectomy bile duct strictures. Arch. Surg. 2004; 139 (3): 299–303. PMID: 15006888. DOI: 10.1001/archsurg.139.3.299.

8. Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign strictures of biliary tract. World J. Surg. 2001; 25 (10): 1245–1250. PMID: 11596883.

9. Chapman W.C., Halevy A., Blumgart L.H., Benjamin I.S. Postcholecystectomy bile duct strictures. Management and outcome in 130 patients. Arch. Surg. 1995; 130 (6): 597–604. PMID: 7763167.

10. Sicora S.S. Management of post-cholecystectomy benign bile duct strictures: review. Indian J. Surg. 2012; 74 (1): 22–28. PMID: 23372303. PMCID: PMC3259171. DOI: 10.1007/s12262-011-0375-6.

11. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 123–131.

12. Багненко С.Ф., Савелло В.Е., Кабанов М.Ю. Применение сменных транспеченочных каркасных стентов у больных с посттравматическими стриктурами печеночного и общего желчного протока. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008; 2: 69–71.

13. Oh C.H. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in bilioenteric anastomosis stricture. Clin. Endosc. 2016; 49 (6): 530–532. PMID: 27642850. PMCID: PMC5152783. DOI: 10.5946/ce.2016.125.

14. Тулин А.И., Шавловскис Я. Чрескожное чреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (4): 47–54.

15. Mueller P.R., van Sonnenberg E., Ferrucci J.T., Weyman P.J., Butch R.J., Malt R.A., Burhenne H.J. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients. Radiology. 1986; 160 (1): 17–22. PMID: 3715030. DOI: 10.1148/radiology.160.1.3715030.