Применение шкал для прогнозирования риска развития послеоперационной панкреатической фистулы

Цель. Оценка прогностической значимости и клинической эффективности дооперационных шкал оценки риска формирования панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции.

Материал и методы. В исследование включили 60 пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы и периампулярной зоны, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с формированием панкреатоеюноанастомоза типа Blumgart с 2022 по 2024 год. Диагностику послеоперационной панкреатической фистулы осуществляли по критериям Международной группы по изучению хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Для оценки прогностической точности применяли ROC-анализ и показатели диагностической эффективности.

Результаты. У 10 пациентов (16,67 %) диагностирована послеоперационная панкреатическая фистула. При ROC-анализе отмечены сопоставимые значения площади под кривой (AUC): alternative Fistula Risk Score (a-FRS) – 0,692; updated alternative FRS (ua-FRS) – 0,636; шкала Kantor – 0,656; шкала Lapshyn – 0,649. Шкалы a-FRS и Lapshyn продемонстрировали наибольшую чувствительность (70 %), а ua-FRS – наибольшую специфичность (82 %). Положительная прогностическая ценность всех шкал оставалась низкой, с широкими доверительными интервалами.

Заключение. Предоперационная стратификация риска формирования панкреатической фистулы с помощью шкал может быть полезным инструментом для индивидуализации хирургической тактики. Несмотря на умеренную прогностическую точность, их применение способствует повышению клинической настороженности и персонализированному подходу. Необходимы проспективные исследования на больших когортах пациентов для дальнейшего совершенствования моделей прогнозирования.

1. Bonaroti J.W., Zenati M.S., Al-abbas A., Rieser C., Zureikat A.H., Hogg M.E., Zeh H.J., Boone B.A. Impact of postoperative pancreatic fistula on long-term oncologic outcomes after pancreatic resection. HPB. 2021; 23 (8): 1269–1276. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.12.010

2. Bonsdorff A., Sallinen V. Prediction of postoperative pancreatic fistula and pancreatitis after pancreatoduodenectomy or distal pancreatectomy: A review. Scand. J. Surg. 2023; 112 (2): 126–134. https://doi.org/10.1177/14574969231167781

3. Han I.W., Cho K., Ryu Y., Shin S.H., Heo J.S., Choi .W., Chung M.J., Kwon O.C., Cho B.H. Risk prediction platform for pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy using artificial intelligence. World J. Gastroenterol. 2020;26 (30):4453–4464. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i30.4453

4. Halloran C.M., Neoptolemos J.P., Jackson R., Platt K., Psarelli E.E., Reddy S., Gomez D., O’Reilly D.A., Smith A., Pausch T.M., Prachalias A., Davidson B., Ghaneh P. A Multicenter, randomized, double-blinded, clinical trial comparing Cattell-Warren and Blumgart anastomoses following partial pancreatoduodenectomy. Ann. Surg. Open. 2022; 3 (3): e198. https://doi.org/10.1097/AS9.0000000000000198

5. Motoi F., Egawa S., Rikiyama T., Katayose Y., Unno M. Randomized clinical trial of external stent drainage of the pancreatic duct to reduce postoperative pancreatic fistula after pancreaticojejunostomy. Br. J. Surg. 2012; 99 (4): 524–531. https://doi.org/10.1002/bjs.8654

6. Lin Z., Tang B., Cai J., Wang X., Li C., Tian X., Yamg Y., Wang X. Preoperative prediction of clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Eur. J. Radiol. Elsevier B.V. 2021; 139 (4): 109693. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.109693

7. Kantor O., Talamonti M.S., Pitt H.A., Vollmer C.M., Riall T.S., Hall B.L., Wang C.-H., Baker M.S. Using the NSQIP pancreatic demonstration project to derive a modified Fistula Risk Score for preoperative risk stratification in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J. Am. Coll. Surg. 2017; 224 (5): 816–825. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.01.054

8. McMillan M.T., Christein J.D., Callery M.P., Behrman S.W., Drebin J.A., Kent T.S., Miller B.C., Lewis Jr R.S., Vollmer Jr C.M. Prophylactic octreotide for pancreatoduodenectomy: More harm than good? HPB (Oxford). 2014; 16 (10): 954–962. https://doi.org/10.1111/hpb.12314

9. Pedrazzoli S. Pancreatoduodenectomy (PD) and postoperative pancreatic fistula (POPF). Medicine (Baltimore). 2017; 96 (19): e6858. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006858

10. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M., International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: An international study group (ISGPF) definition. Surgery (Mosby Inc.). 2005; 138 (1): 8–13. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.05.001

11. Gaujoux S., Cortes A., Couvelard A., Noullet S., Clavel L., Rebours V., Lévy P., Sauvanet A., Ruszniewski P., Belghiti J. Fatty pancreas and increased body mass index are risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 2010; 148 (1): 15–23. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.12.005

12. Yamamoto Y., Sakamoto Y., Nara S., Esaki M., Shimada K., Kosuge T. A preoperative predictive scoring system for postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. World J. Surg. 2011; 35 (12): 2747–2755. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1253-x

13. Callery M.P., Pratt W.B., Kent T.S., Chaikof E.L., Vollmer Jr C.M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (1): 1–14. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002

14. Mungroop T.H., Klompmaker S., Wellner U.F., Steyerberg E.W., Coratti A., D’Hondt M., Pastena d M., Dokmak S., Khatkov I., Saint-Marc O., Wittel U., Abu Hilal M., Fuks D., Poves I., Keck T., Boggi U., Besselink M.G. European Consortium on Minimally Invasive Pancreatic Surgery (E-MIPS). Updated Alternative Fistula Risk Score (ua-FRS) to include minimally invasive pancreatoduodenectomy: pan-European validation. Ann. Surg. 2021; 273 (2): 334–340. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003234

15. Mungroop T.H., Rijssen v L.B., Klaveren v D., Smits F.J., Woerden v V., Linnemann R.J., Pastena d M., Klompmaker S., Marchegiani G., Ecker B.L., Dieren v S., Bonsing B., Busch O.R., van Dam R.M., Erdmann J., van Eijck C.H., Gerhards M.F., Goor v H., van der Harst E., de Hingh I.H., de Jong K.P., Kazemier G., Luyer M., Shamali A., Barbaro S., Armstrong T., Takhar A., Hamady Z., Klaase J., Lips D.J, Molenaar I.Q., Nieuwenhuijs V.B., Rupert C, C van Santvoort H., Scheepers J.J., van der Schelling G.P., Bassi C., Vollmer C.M. Steyerberg E.W., Abu Hilal M., Koerkamp B.G.,Besselink M.G.; Dutch Pancreatic Cancer Group Alternative Fistula Risk Score for Pancreatoduodenectomy (a-FRS): Design and International External Validation. Ann. Surg. 2019; 269 (5): 937–943. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002620.

16. Petrova E., Lapshyn H., Bausch D., D’Haese J., Werner J., Klier T., Nüssler N.C., Gaedcke J., Ghadimi M, Uhl W, Belyaev O., Kantor O., Baker M., Keck T., Wellner U.F. StuDoQ|Pancreas study group and members of StuDoQ|Pancreas registry of the German Society for General and Visceral Surgery (DGAV) T Risk stratification for postoperative pancreatic fistula using the pancreatic surgery registry StuDoQ|Pancreas of the German Society for General and Visceral Surgery. Pancreatology. 2019; 18 (1): 17–25. https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.11.008

17. Lapshyn H., Petruch N., Thomaschewski M., Sondermann S., May K., Frohneberg L., Petrova E., Zemskov S., Honsel­mann K.C., Braun R., Keck T., Wellner U.F., Bolm L. A simple preoperative stratification tool predicting the risk of postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Pancreatology. 2021; 5: 957–964. https://doi.org/10.1016/j.pan.2021.03.009

18. Verdeyen N., Gryspeerdt F., Abreu de Carvalho L., Dries P., Berrevoet F. A Comparison of Preoperative Predictive Scoring Systems for Postoperative Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy Based on a Single-Center Analysis. J. Clin. Med. 2024; 13 (11): 3286. https://doi.org/10.3390/jcm13113286

19. Коваленко З.А., Ефанов М.Г. Шкалы прогноза панкреатической фистулы после операции Уиппла. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 7: 71–76. https://doi.org/10.17116/hirurgia202107171

20. Stoop T.F., Bergquist E., Theijse R.T., Hempel S., van Dieren S., Sparrelid E., Distler M., Hackert T., Besselink M.G., Chiaro M.D., Ghorbani P. Systematic Review and Meta-analysis of the Role of Total Pancreatectomy as an Alternative to Pancreatoduodenectomy in Patients at High Risk for Postoperative Pancreatic Fistula: Is it a Justifiable Indication? Ann. Surg. 2023; 278 (4): E702–E711. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005895

21. Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Израилов Р.Е., Тютюнник П.С., Соловьев Н.О Поджелудочная железа «высокого риска панкреатической фистулы»: панкреатодуоденальная резекция или панкреатэктомия? Ретроспективное когортное исследование. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (2): 83–89. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-2-83-8921.

22. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M, Hilal M.A., Adham M, Allen P, Andersson R, Asbun H.J., Besselink M.G., Conlon K, Chiaro M.D., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Castillo C.F., Fingerhut A., Friess H., Gouma D.J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K.D., Neoptolemos J.P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S.V., Takada T., Takaori K., Traverso W, Vollmer C.M., Wolfgang C.L., Yeo C.J., Salvia R., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017; 161 (3): 584–591. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014

23. Schuh F., Mihaljevic A.L., Probst P., Trudeau M.T., Müller P.C., Marchegiani G., Besselink M.G., Uzunoglu F., Izbicki J.R., Falconi M., Castillo C.F., Adham M., Z’graggen K., Friess H., Jens Werner J., Weitz J., Strobel O., Hackert T., Radenkovic D., Kelemen D., Wolfgang C., Miao Y.I., Shri­khan­de S.V.,Lillemoe K.D., Dervenis C., Bassi C., Neoptolemos J.P., Diener M.K., Vollmer Jr C.M., Büchler M.W. A Simple Classification of Pancreatic Duct Size and Texture Predicts Postoperative Pancreatic Fistula: A classification of the International Study Group of Pancreatic Surgery. Ann. Surg. 2023; 277 (3): E597–E608. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004855

24. Kolbinger F.R., Lambrecht J., Leger S., Ittermann T., Speidel S., Weitz J., Hoffmann R-T.T., Distler M., Kühn J-P. The image-based preoperative fistula risk score (preFRS) predicts postoperative pancreatic fistula in patients undergoing pancreatic head resection. Sci. Rep. (Nature Publishing Group UK) 2022; 12 (1): 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-07970-2