Значение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии с 3D-реконструкцией в хирургии кистозных расширений желчных протоков у детей

Цель. Оценить возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии с 3D-реконструкцией в планировании объема и особенностей техники лапароскопических вмешательств у детей с кистозными расширениями желчных протоков.

Материал и методы. МР-холангиопанкреатикография с 3D-реконструкцией выполнена 73 детям с кистозными расширениями желчных протоков. Возраст детей варьировал от 5 суток до 17 лет. Всем пациентам выполнено лапароскопическое иссечение кистозно-измененных внепеченочных желчных протоков с формированием билиодигестивного анастомоза.

Результаты. По результатам МР-холангиопанкреатикографии с 3D-реконструкцией шарообразный тип кистозного расширения желчных протоков выявлен у 30 (41,1 %) детей, веретенообразный – у 43 (58,9 %). У 20 (27,4 %) детей с трифуркацией внутрипеченочных протоков при формировании билиодигестивного анастомоза в область соустья включали как долевые печеночные протоки, так и аберрантный проток. В 3 (4,1 %) наблюдениях при стенозе устья долевых печеночных протоков для расширения области билиодигестивного анастомоза выполнили дуктопластику. МР-холангиопанкреатикография с 3D-реконструкций у 2 (2,7 %) больных позволила установить аберрантную правую печеночную артерию.

Заключение. Для планирования объема хирургического вмешательства детям с кистозным расширением желчных протоков необходимо выполнять МР-холангиопанкреатикографию с 3D-реконструкцией. Метод может быть предложен в качестве основного для предоперационного планирования лапароскопических вмешательств.

1. Soares K.C., Goldstein S.D., Ghaseb M. A., Kamel I., Hac­kam D.J., Pawlik T.M. Pediatric choledochal cysts: diagnosis and current management. Pediatr. Surg. Int. 2017; 33 (6): 637–650. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4083-6

2. Трошина С.А., Степанова Ю.А., Вишневский В.А. Множественные холангиогенные абсцессы печени при кистозной трансформации желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (4): 144–152. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20204144-152

3. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Куликова Н.В., Задвернюк А.С., Степаненко Н.С., Шубин Н.В. Мини-лапаротомия при кистозных трансформациях желчных протоков у детей. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (2): 40–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-2-40-47

4. Brown Z.J., Baghdadi A, Kamel I, Labiner H.E., Hewitt D.B., Pawlik T.M. Diagnosis and management of choledochal cysts. HPB (Oxford). 2023 Jan; 25 (1): 14–25. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.09.010.

5. Soares K.C., Kim Y., Spolverato G., Maithel S., Bauer T.W., Marques H., Sobral M., Knoblich M., Tran T., Aldrighetti L., Jabbour N., Poultsides G. A., Gamblin T. C., Pawlik T.M. Presentation and Clinical Outcomes of Choledochal Cysts in Children and Adults: A Multi-institutional Analysis. JAMA Surg. 2015; 150 (6): 577–584. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.0226

6. Брехов Е.И., Калинников В.В., Сычев А.В. Кисты желчных протоков: взгляд на проблему и собственный клинический опыт. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019; 1: 5–14. https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1345

7. Wang P., Gong Y., Lu S., Chen J. Three-dimensional visualization technique compared with magnetic resonance cholangiopancreatography for evaluation of anatomic variants of pediatric congenital choledochal cysts. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37 (6): 705–713. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04854-2

8. Шолохова Н.А., Луковкина О.В. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с построением трехмерных моделей у детей при кистозных расширениях желчных протоков. Радиология — практика. 2025; 1: 42–54. https://doi.org/10.52560/27130118-2025-1-42-54

9. Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., Уткина Т.В., Солодини­на Е.Н., Мелехина О.В., Ахматов Р.А., Луковкина О.В., Барская К.А. Лапароскопические вмешательства у детей при кистозных расширениях желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (2): 48–57. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-2-48-57

10. Mazroua J.A., Almalki Y.E., Alaa M., Alduraibi S.K., Aboualkheir M., Aldhilan A.S., Almushayti Z.A., Aly S.A., Basha M.A.A. Precision Mapping of Intrahepatic Biliary Anatomy and Its Anatomical Variants Having a Normal Liver Using 2D and 3D MRCP. Diagnostics (Basel). 2023; 13 (4): 726. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040726

11. Mori H., Masahata K., Umeda S., Morine Y., Ishibashi H., Usui N., Shimada M. Risk of carcinogenesis in the biliary epithelium of children with congenital biliary dilatation through epigenetic and genetic regulation. Surg. Today. 2022 Feb; 52 (2): 215–223. https://doi.org/10.1007/s00595-021-02325-2

12. Глабай В.П., Гриднев О.В., Архаров А.В., Быков А.Н., Каприн И.А., Муслимов Б.Г. Осложнения «открытых» операций при тяжелом остром панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 10: 72-76. https://doi.org/10.17116/hirurgia20171072-76

13. Lal R., Behari A., Hari R.H., Sikora S.S., Yachha S.K., Kapoor V.K. Variations in biliary ductal and hepatic vascular anatomy and their relevance to the surgical management of choledochal cysts. Pediatr. Surg. Int. 2013; 29 (8): 777–786. https://doi.org/10.1007/s00383-013-3333-5

14. Diao M., Li L., Cheng W. Laparoscopic management for aberrant hepatic duct in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2019; 33 (7): 2376–2380. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06807-w