Ультразвуковое исследование – основной метод интраоперационной топической диагностики в хирургии нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Цель. Продемонстрировать возможности интраоперационной топической диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы с применением УЗИ.

Материал и методы. Проведен анализ оперативного лечения 436 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. В 82 наблюдениях (контрольная группа) интраоперационную ревизию проводили визуально и пальпаторно. На остальных 354 операциях (основная группа), помимо осмотра и пальпации, использовали интраоперационное УЗИ, которое выполняли после мобилизации поджелудочной железы.

Результаты. В контрольной группе у 15% пациентов во время операции выявить опухоль не удалось. В основной группе чувствительность визуальной и пальпаторной оценки составила 81%, чувствительность интраоперационного УЗИ при лапаротомии – 98,8%, при лапароскопическом доступе – 95%. Разработан метод энуклеации непальпируемых нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы под контролем интраоперационного УЗИ.

Заключение. Оперативные вмешательства при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы следует выполнять с интраоперационным УЗИ. Это позволяет не только выявлять все опухоли в абсолютном большинстве наблюдений, но и определять синтопию с протоковыми структурами и сосудами, что в ряде ситуаций приводит к своевременному изменению хирургической тактики.

1. Черных Т.М., Малюгин Д.А., Хачатуров М.В., Шефер А.А., Золоедов В.И. Современные взгляды на лечение инсулиномы. Проблемы эндокринологии. 2024; 70 (1): 46–55. https://doi.org/10.14341/probl13281.

2. Парфенчикова Е.В., Орлова М.В., Мелехина О.В., Коваленко Д.Д., Ким В.А., Байчоров М.Э., Щадрова В.В., Цвиркун В.В. Эндоскопическая радиочастотная абляция нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 39–48. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-1-39-48

3. Spada F., Rossi R.E., Kara E., Laffi A., Massironi S., Rubino M., Grimaldi F., Bhoori S., Fazio N. Carcinoid syndrome and hyperinsulinemic hypoglycemia associated with neuroendocrine neoplasms: a critical review on clinical and pharmacological management. Pharmaceuticals (Basel). 2021; 14 (6): 539. https://doi.org/10.3390/ph14060539

4. Perry R.R., Feliberti E.C., Hughes M.S. Management of pancreatic neuroendocrine tumors: surgical strategies and controversies. Endocr. Pract. 2024; 30 (10): 908–916. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2024.07.010

5. Hofland J., Falconi M., Christ E., Castaño J.P., Faggiano A., Lamarca A., Perren A., Petrucci S., Prasad V., Ruszniewski P., Thirlwell C., Vullierme M.P., Welin S., Bartsch D.K. European Neuroendocrine Tumor Society 2023 guidance paper for functioning pancreatic neuroendocrine tumour syndromes. J. Neuroendocrinol. 2023; 35 (8): e13318. https://doi.org/10.1111/jne.13318

6. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Лысанюк М.В. Диагностика и хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 13–20. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016113-20

7. Cuthbertson D.J., Shankland R., Srirajaskanthan R. Diagnosis and management of neuroendocrine tumours. Clin. Med. 2023; 23 (2): 119–124. https://doi.org/10.7861/clinmed.2023-0044

8. Wong M., Isa S.H., Zahiah M., Azmi K.N. Intraoperative ultrasound with palpation is still superior to intra-arterial calcium stimulation test in localising insulinoma. World J. Surg. 2007; 31 (3): 586–592. https://doi.org/10.1007/s00268-006-0106-5

9. Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Нуралиева Н.Ф., Тарбаева Н.В., Реброва О.В., Мокрышева Н.Г. МРТ без контрастного усиления – высокоточный метод визуализации инсулиномы. Эндокринная хирургия. 2024; 18 (3): 24–35. https://doi.org/10.14341/serg12825

10. Borazan E., Aytekin A., Yilmaz L., Elci M., Karaca M.S., Kervancioglu S., Balik A.A. Multifocal insulinoma in pancreas and effect of intraoperative ultrasonography. Surg. Case Rep. 2015; 2015: 375124. https://doi.org/10.1155/2015/375124

11. Chung J.C., Choi S.H., Jo S.H., Heo J.S., Choi D.W., Kim Y.I. Localization and surgical treatment of the pancreatic insulinomas. ANZ J. Surg. 2006; 76 (12): 1051–1055. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03947.x

12. Hiramoto J.S., Feldstein V.A., LaBerge J.M., Norton J.A. Intraoperative ultrasound and preoperative localization detects all occult insulinomas; discussion 1025–1026. Arch. Surg. 2001; 136 (9): 1020–1025. https://doi.org/10.1001/archsurg.136.9.1020

13. Егоров А.В., Кузин Н.М. Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Практическая онкология. 2005; 6 (4): 206–212.

14. Дедов И.И., Кривко А.А., Ремизов О.В., Солдатова Т.В., Лейтес Ю.Г., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А. Современные методы топической диагностики инсулином. Проблемы эндокринологии. 2014; 60 (1): 4–8. https://doi.org/10.14341/probl20146014-8

15. Karahan F., Karaisli S., Atay A., Dilek O.N., Hacıyanli M. Pancreatic insulinomas: our 15-year surgical experience. Scott. Med. J. 2024; 69 (4): 108–114. https://doi.org/10.1177/00369330241289009

16. Parks K., Hagopian E. Introduction: The Importance of Ultrasound in a Surgical Practice. In: Ha-gopian E., Machi J., editors. Abdominal Ultrasound for Surgeons. New York: Springer; 2014; 3–6. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-9599-4_1

17. Addeo P., Julliard O., Imperiale A., Goichot B., Bachellier P. Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors. J. Surg. Oncol. 2020; 35: 466–467. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.10.004

18. Bjarnesen A.P., Dahlin P., Globa E., Petersen H., Brusgaard K., Rasmussen L., Melikian M., Detlefsen S., Christesen H.T., Mortensen M.B. Intraoperative ultrasound imaging in the surgical treatment of congenital hyperinsulinism: prospective, blinded study. BJS Open. 2021; 5 (2): zraa008. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa008

19. Tucker O.N., Crotty P.L., Conlon K.C. The management of insulinoma. Br. J. Surg. 2006; 93 (3): 264–275. https://doi.org/10.1002/bjs.5280

20. Li W., An L., Liu R., Yao K., Hu M., Zhao G., Tang J., Lv F. Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes. Ultrasound Med. Biol. 2011; 37 (7): 1017–1023. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2011.04.003

21. Ramage J.K., Davies A.H., Ardill J., Bax N., Caplin M., Grossman A., Hawkins R., McNicol A.M., Reed N., Sutton R., Thakker R., Aylwin S., Breen D., Britton K., Buchanan K., Corrie P., Gillams A., Lewington V., McCance D., Meeran K., Watkinson A. UKNETwork for Neuroendocrine Tumours. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours. Gut. 2005; 54 (Suppl 4): iv1–16. https://doi.org/10.1136/gut.2004.053314

22. Kirchhoff T.D., Merkesdal S., Frericks B., Brabant G., Scheumann G., Galanski M., Chavan A. Intraarterial calcium stimulation (ASVS) for pancreatic insulinoma: comparison of preoperative localization procedures. Radiologe. 2003; 43 (4): 301–305. https://doi.org/10.1007/s00117-003-0881-z

23. Yamao K., Okubo K., Sawaka A., Hara K., Nakamura T., Suzuki T., Shimizu Y., Ozden I. Endolumenal ultrasonography in the diagnosis of pancreatic diseases. Abdom. Imaging. 2003; 28 (4): 545–555. https://doi.org/10.1007/s00261-002-0080-9

24. Косова И.А., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы дифференциальная лучевая диагностика (часть 2). Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (4): 73–86. https://doi.org/10.25512/DIR.2010.04.4.10

25. Кривко А.А., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А., Дедов И.И. Современные технологии в диагностике и лечении инсулиномы. Проблемы эндокринологии. 2013; 59 (5): 36–41.

26. Кригер А.Г., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Карельская Н.А., Ветшева Н.Н., Калинин Д.В., Лебедева А.Н., Дугарова Р.С. Органический гиперинсулинизм: лучевая диагностика и хирургическое лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 6: 14–29. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016614-22

27. Lubner M.G., Mankowski Gettle L., Kim D.H., Ziemlewicz T.J., Dahiya N., Pickhardt P. Diagnostic and procedural intraoperative ultrasound: technique, tips and tricks for optimizing results. Br. J. Radiol. 2021; 94 (1121): 20201406. https://doi.org/10.1259/bjr.20201406

28. Roland C.L., Lo C.Y., Miller B.S., Holt S., Nwariaku F.E. Surgical approach and perioperative complications determine short-term outcomes in patients with insulinoma: results of a bi-institutional study. Ann. Surg. Oncol. 2008; 15 (12): 3532–3537. https://doi.org/10.1245/s10434-008-0157-y

29. Bartos A., Iancu I., Ciobanu L., Badea R., Sparchez Z., Bartos D.M. Intraoperative ultrasound in liver and pancreatic surgery. Med. Ultrason. 2021; 11; 23 (3): 319–328. https://doi.org/10.11152/mu-2853

30. Zhao Y.P., Zhan H.X., Zhang T.P., Cong L., Dai M.H., Liao Q., Cai L.X. Surgical management of patients with insulinomas: result of 292 cases in a single institution. J. Surg. Oncol. 2011; 103 (2): 169–174. https://doi.org/10.1002/jso.2177331. Correnti S., Liverani A., Antonini G., Paganelli M.T., Mercati U. Intraoperative ultrasonography for pancreatic insulinomas. Hepatogastroenterology. 1997; 43 (7): 207–211.