Сравнение лапароскопических и открытых паренхимосберегающих резекций печени

Цель. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты открытых и лапароскопических паренхимосберегающих резекций печени по поводу метастазов колоректального рака.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов паренхимосберегающих резекций печени, выполненных с 2015 по 2024 г. 54 пациентам с метастазами колоректального рака. При анализе применяли метод обратного взвешивания вероятности лечения (IPTW). В качестве переменных использовали коэффициент опухолевой нагрузки, поражение печени на фоне химиотерапии, расположение в VII или VIII сегменте печени, симультанный характер операции, билобарный характер поражения, число метастазов.

Результаты. При стандартном статистическом анализе значимых различий в ранних послеоперационных результатах в сравниваемых группах не было. Продолжительность лапароскопических операций и срок пребывания в стационаре после лапароскопических операций были меньше, но достоверно не отличались. По результатам бинарного логистического регрессионного анализа с использованием метода обратного взвешивания вероятности лечения установлено, что лапароскопический доступ (ОШ 0,754; р = 0,039) и расположение в VII или VIII сегментах печени (ОШ 1,294; р = 0,027) статистически значимо влияли на вероятность осложнений. При анализе выживаемости методом IPTW статистически значимой разницы в общей и безрецидивной выживаемости не получено.

Заключение. Лапароскопическая паренхимосберегающая резекция печени является достойной альтернативой открытой резекции, которая не влияет на отдаленные результаты и потенциально способна улучшить непосредственные.

1. de Jong M.C., Pulitano C., Ribero D., Strub J., Mentha G., Schulick R.D., Choti M.A., Aldrighetti L., Capussotti L., Pawlik T.M. Rates and patterns of recurrence following curative intent surgery for colorectal liver metastasis. Ann. Surg. 2009; 250 (3): 440–448. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b4539b

2. Saiura A., Yamamoto J., Koga R., Takahashi Y., Takahashi M., Inoue Y., Ono Y., Kokudo N. Favorable outcome after repeat resection for colorectal liver metastases. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (13): 4293–4299. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3863-7

3. Battula N., Tsapralis D., Mayer D., Isaac J., Muiesan P., Sutcliffe R.P., Bramhall S., Mirza D., Marudanayagam R. Repeat liver resection for recurrent colorectal metastases: a single-centre, 13-year experience. HPB (Oxford). 2014; 16 (2): 157–163. https://doi.org/10.1111/hpb.12096

4. Deng G., Li H., Jia G.Q., Fang D., Tang Y.Y., Xie J., Chen K.F., Chen Z.Y. Parenchymal-sparing versus extended hepatectomy for colorectal liver metastases: a systematic review and metaanalysis. Cancer Med. 2019; 8 (14): 6165–6175. https://doi.org/10.1002/cam4.2515

5. Hosokawa I., Allard M.A., Mirza D.F., Kaiser G., Barroso E., Lapointe R., Laurent C., Ferrero A., Miyazaki M., Adam R. Outcomes of parenchyma-preserving hepatectomy and right hepatectomy for solitary small colorectal liver metastasis: a LiverMetSurvey study. Surgery. 2017; 162 (2): 223–232. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.02.012

6. Ефанов М.Г., Гранов Д.А., Алиханов Р.Б., Руткин И.О., Цвиркун В.В., Казаков И.В., Ванькович А.Н., Бекетов М.А., Королева А.А., Коваленко Д.Е., Елизарова Н.И., Куликова Н.Д., Читадзе А.А. Выживаемость после лапароскопических и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Сравнительный анализ с использованием псевдорандомизации. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 45–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019445-55.

7. Kelly M.E., Fahy M., Bolger J.C., Boland P.A., Neary C., McEntee G.P., Conneely J.C. Open versus laparoscopic liver resection of colorectal metastases: a meta-analysis of matched patient populations. Ir. J. Med. Sci. 2022; 191 (4): 1531–1538. https://doi.org/10.1007/s11845-021-02780-3

8. Zhang M., Wang Y. Estimating treatment effects from a randomized clinical trial in the presence of a secondary treatment. Biostatistics. 2012; 13 (4): 625–636. https://doi.org/10.1093/biostatistics/kxs009

9. Robins J.M., Hernán M.Á., Brumback B. Marginal structural models and causal inference in epidemiology. Epidemiology. 2000; 11 (5): 550–560. https://doi.org/10.1097/00001648-200009000-00011

10. Chesnaye N.C., Stel V.S., Tripepi G., Dekker F.W., Fu E.L., Zoccali C., Jager K.J. An introduction to inverse probability of treatment weighting in observational research. Clin. Kidney J. 2021; 15 (1): 14–20. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab158

11. Sasaki K., Morioka D., Conci S., Margonis G.A., Sawada Y., Ruzzenente A., Kumamoto T., Iacono C., Andreatos N., Guglielmi A., Endo I., Pawlik T.M. The Tumor Burden Score. Ann. Surg. 2018; 267 (1): 132–141. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002064

12. Lalmahomed Z.S., Ayez N., van der Pool A.E., Verheij J., Ijzermans J.N.M., Verhoef C. Anatomical versus nonanatomical resection of colorectal liver metastases: is there a difference in surgical and oncological outcome? World J. Surg. 2011; 35 (3): 656–661. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0890-9

13. Hoi W., Tan S., Cheung T., Wing K., Simon M., Wing H.Y.T., Dai C. Anatomical versus nonanatomical resection for colorectal liver metastasis. World J. Surg. 2020; 44 (8): 2743–2751. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05506-1

14. Kokudo N., Tada K., Seki M., Ohta H., Azekura K., Ueno M., Matsubara T., Takahashi T., Nakajima T., Muto T. Anatomical major resection versus nonanatomical limited resection for liver metastases from colorectal carcinoma. Am. J. Surg. 2001; 181 (2): 153–159. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(00)00560-2

15. Hilal M.A., Aldrighetti L., Dagher I., Edwin B., Troisi R.I., Alikhanov R., Aroori S., Belli G., Besselink M., Briceno J., Gayet B., D’Hondt M., Lesurtel M., Menon K., Lodge P., Rotellar F., Santoyo J., Scatton O., Soubrane O., Sutcliffe R., van Dam R., White S., Halls M.C., Cipriani F., van der Poel M., Ciria R., Barkhatov L., Gomez-Luque Y., Ocana-Garcia S., Cook A., Buell J., Clavien P.A., Dervenis C., Fusai G., Geller D., Lang H., Primrose J., Taylor M., Van Gulik T., Wakabayashi G., Asbun H., Cherqui D. The Southampton Consensus Guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation. Ann. Surg. 2018; 268 (1): 11–18. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002524

16. Buell J.F., Cherqui D., Geller D.A., O’Rourke N., Iannitti D., Dagher I., Koffron A.J., Thomas M., Gayet B., Han H.S., Wakabayashi G., Belli G., Kaneko H., Ker C.G., Scatton O., Laurent A., Abdalla E.K., Chaudhury P., Dutson E., Gamblin C., D’Angelica M., Nagorney D., Testa G., Labow D., Manas D., Poon R.T., Nelson H., Martin R., Clary B., Pinson W.C., Martinie J., Vauthey J.N., Goldstein R., Roayaie S., Barlet D., Espat J., Abecassis M., Rees M., Fong Y., McMasters K.M., Broelsch C., Busuttil R., Belghiti J., Strasberg S., Chari R.S. The international position on laparoscopic liver surgery: the Louisville Statement. Ann. Surg. 2009; 250 (5): 825–830. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181b3b2d8

17. Cipriani F., Shelat V.G., Rawashdeh M., Francone E., Aldrighetti L., Takhar A., Armstrong T., Pearce N.W., Abu Hilal M. Laparoscopic parenchymal-sparing resections for nonperipheral liver lesions, the diamond technique: technical aspects, clinical outcomes, and oncologic efficiency. J. Am. Coll. Surg. 2015; 221 (2): 265–272. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.029

18. Russolillo N., Ciulli C., Zingaretti C.C., Fontana A.P., Langella S., Ferrero A. Laparoscopic versus open parenchymal sparing liver resections for high tumour burden colorectal liver metastases: a propensity score matched analysis. Surg. Endosc. 2024; 38 (6): 3070–3078. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10797-9

19. Okumura S., Tabchouri N., Leung U., Tinguely P., Louvet C., Beaussier M., Gayet B., Fuks D. Laparoscopic parenchymalsparing hepatectomy for multiple colorectal liver metastases improves outcomes and salvageability: a propensity scorematched analysis. Ann. Surg. Oncol. 2019; 26 (13): 4576–4586. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07902-x

20. Kalil J.A., Poirier J., Becker B., van Dam R., Keutgen X., Schadde E. Laparoscopic parenchymal-sparing hepatectomy: the new maximally minimal invasive surgery of the liver – a systematic review and meta-analysis. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (4): 860–869. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04128-w.