Опыт применения холангиоскопии и панкреатикоскопии при различных заболеваниях панкреатобилиарной системы

Цель. Демонстрация опыта успешного лечения пациентов с различными заболеваниями панкреатобилиарной системы с применением холангиоскопии и панкреатикоскопии ретроградным и антеградным доступом.

Материал и методы. За 7 лет с применением холангиоскопии и панкреатикоскопии оперировали 90 пациентов: 60 (66,7 %) женщин и 30 (33,3 %) мужчин, средний возраст – 58 лет. Ретроградным доступом выполнено 80 (88,9 %) холангио- и панкреатикоскопий, антеградным – 8 (8,9 %), комбинировали доступ у 2 (2,2 %) больных.

Результаты. Всего выполнили 31 (34,4 %) литотрипсию с литэкстракцией. В 25 (27,8 %) наблюдениях холангио- и панкреатикоскопию выполнили по поводу аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым ростом. В 11 (12,2 %) наблюдениях выполнена прицельная биопсия при протоковых опухолях. В 21 (23,4 %) наблюдении успешно провели реканализацию облитерирующих стриктур общего желчного протока. Двум (2,2 %) пациентам выполнено извлечение инородных тел протоков.

Заключение. Применение холангиоскопии и панкреатикоскопии как ретроградным, так и антеградным доступом существенно расширяет возможности современной диагностики заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы. Использование этих технологий позволяет не только увеличить точность диагностики и эффективность лечения, но и избежать обширных травматичных реконструктивных вмешательств, сопряженных с большим риском осложнений.

1. Manes G., Paspatis G., Aabakken L., Anderloni A., Arvanitakis M., Ah-Soune P., Barthet M., Domagk D., Dumonceau J.M., Gigot J.F., Hritz I., Karamanolis G., Laghi A., Mariani A., Paraskeva K., Pohl J., Ponchon T., Swahn F., Ter Steege R.W.F., Tringali A., Vezakis A., Williams E.J., van Hooft J.E. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019; 51 (5): 472–491. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346

2. Dumonceau J.M., Delhaye M., Tringali A., Dominguez-Munoz J.E., Poley J.W., Arvanitaki M., Costamagna G., Costea F., Devière J., Eisendrath P., Lakhtakia S., Reddy N., Fockens P., Ponchon T., Bruno M. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012; 44 (8): 784–800. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309840

3. Dumonceau J.M., Tringali A., Papanikolaou I.S., Blero D., Mangiavillano B., Schmidt A., Vanbiervliet G., Costamagna G., Devière J., García-Cano J., Gyökeres T., Hassan C., Prat F., Siersema P.D., van Hooft J.E. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018; 50 (9): 910–930. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864

4. Takekoshi T., Takagi K. Retrograde pancreatocholangioscopy. Gastroenterol. Endosc. 1975; 17 (5): 678–683 (In Japanese). https://doi.org/10.11280/gee1973b.17.678

5. Rösch W., Koch H., Demling L. Peroral cholangioscopy. Endoscopy. 1976; 8 (3): 172–175. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098405

6. Ahmed S., Schlachter T.R., Hong K. Percutaneous transhepatic cholangioscopy. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18 (4): 201–209. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2015.07.003

7. Rimon U., Kleinmann N., Bensaid P., Floridi C., Cocozza E., Segato S., Abou El. Abbas H., Mangano A., Carrafiello G., Dionigi R. Percutaneous transhepatic endoscopic holmium laser lithotripsy for intrahepatic and choledochal biliary stones. Int. J. Surg. 2013; 11 (Suppl.1): 36–39. https://doi.org/10.1016/S1743-9191(13)60011-4

8. Haber Z.M., Srinivasa R.N., Lee E.W. Percutaneous transhepatic cholangioscopy interventions – updates. J. Clin. Gastroenterol. 2023; 57 (9): 879–885. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001891

9. Singh A., Gelrud A., Agarwal B. Biliary strictures: diagnostic considerations and approach. Gastroenterol. Rep. (Oxf.). 2015; 3 (1): 22–31. https://doi.org/10.1093/gastro/gou072

10. Becq A., Soualy A., Camus M. Cholangioscopy for biliary diseases. Curr. Opin. Gastroenterol. 2023; 39 (2): 67–74. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000907

11. Kim H.J., Kim M.H., Lee S.K., Yoo K.S., Seo D.W., Min Y.I. Tumor vessel: a valuable cholangioscopic clue of malignant biliary stricture. Gastrointest. Endosc. 2000; 52 (5): 635–638. https://doi.org/10.1067/mge.2000.108969

12. Gerges C., Vázquez A.G., Tringali A., Verde J.M., Dertmann T., Houghton E., Cina A., Beyna T., Begnis F.S., Pizzicannella M., Palermo M., Perretta S., Costamagna G., Marescaux J., Neuhaus H., Boškoski I., Giménez M.E. Percutaneous transhepatic cholangioscopy using a single-operator cholangioscope (pSOC), a retrospective, observational, multicenter study. Surg. Endosc. 2021; 35 (12): 6724–6730. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08176-1

13. Sauer B.G., Cerefice M., Swartz D.C., Gaidhane M., Jain A., Haider S., Kahaleh M. Safety and efficacy of laser lithotripsy for complicated biliary stones using direct choledochoscopy. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (1): 253–256. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2359-1

14. Peter S., Bang J.Y., Mönkemuller K., Varardarajulu S., Wilcox C.M. Endomicroscopy of the pancreaticobiliary system. Diagn. Ther. Endosc. 2013; 2013: 310105. https://doi.org/10.1155/2013/310105

15. Moon J.H., Choi H.J. The role of direct peroral cholangioscopy using an ultraslim endoscope for biliary lesions: indications, limitations, and complications. Clin. Endosc. 2013; 46 (5): 537–539. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.5.537

16. Савин Д.В., Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Хамид С.С., Топилин Д.К. Пероральная транспапиллярная холангиоскопия: актуальные методики проведения манипуляции. Доказательная гастроэнтерология. 2019; 8 (2): 28–36.

17. Дынько В.Ю., Габриэль С.А., Мамишев А.К., Крушельницкий В.С., Кулагин В.В., Грицай А.Д. Возможности пероральной транспапиллярной холангиоскопии в лечении сложного холедохолитиаза. Инновационная медицина Кубани. 2024; 4: 113–119.

18. Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 12–20.

19. Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Внутрипротоковая радиочастотная абляция при новообразованиях большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; 6: 5–14.