Анализ непосредственных результатов лечения при внутрипеченочной холангиокарциноме с использованием модели эталонного результата

Цель. Оценить частоту достижения эталонного результата после резекции печени по поводу внутрипеченочной холангиокарционмы.

Материал и методы. Рассматривали результаты операций по поводу внутрипеченочной холангиокарциономы за 2015–2024 год. Достижение эталонного результата оценивали по критериям B. Görgec и соавт. (2021): отсутствие интраоперационных осложнений ≥2-го класса, осложнений ≥3 по Clavien–Dindo, жёлчной фистулы класса В и С (ISGLS), госпитальной летальности, повторной госпитализации в течение 30 дней, резекции R1. Анализировали влияние эталонного результата на выживаемость, методом бинарной логистической регрессии оценивали влияние факторов на достижение эталонного результата.

Результаты. Из 104 пациентов эталонный результат был достигнут у 40 (38,5%). Факторами, достоверно влияющими на недостижение эталонного результата, были размер опухоли (p = 0,024), кровопотеря (p = 0,046), желтуха (p = 0,001) и открытый доступ (p = 0,010). Показатель достижения ЭР у больных с ВПХК при резекциях печени без сосудистых и билиарных реконструкций составил 57,2%. Медиана общей выживаемости для достигших и не достигших эталонного результата составила 53 мес. и 27 мес. Значимых различий безрецидивной (p = 0,483) и общей (p = 0,076) выживаемости не выявлено, независимо от достижения эталонного результата.

Заключение. Внедрение в клиническую практику комплексной модели эталонного результата является эффективным способом оценки качества, а также планирования хирургического лечения больных с внутрипеченочной холангиокарциномой.

1. Görgec B., Benedetti Cacciaguerra A., Lanari J., Russolillo N., Cipriani F., Aghayan D., Zimmitti G., Efanov M., Alseidi A., Mocchegiani F., Giuliante F., Ruzzenente A., Rotellar F., Fuks D., D’Hondt M., Vivarelli M., Edwin B., Aldrighetti L.A., Ferrero A., Cillo U., Besselink M.G., Abu Hilal M. Assessment of Textbook Outcome in Laparoscopic and Open Liver Surgery. JAMA Surg. 2021; 2021; 156(8): e212064. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.2064

2. Tsilimigras D.I., Mehta R., Merath K., Bagante F., Paredes A.Z., Farooq A., Ratti F., Marques H.P., Silva S., Soubrane O., Lam V., Poultsides G.A., Popescu I., Grigorie R., Alexandrescu S., Martel G., Workneh A., Guglielmi A., Hugh T., Aldrighetti L., Endo I., Pawlik T.M. Hospital variation in Textbook Outcomes following curative-intent resection of hepatocellular carcinoma: an international multi-institutional analysis. HPB (Oxford). 2020; 22(9): 1305–1313. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.12.005

3. Судаков М.А., Казаков И.В., Королева А.А., Боровков И.М., Ефанов М.Г. Эволюция модели Textbook Outcome в комплексной оценке непосредственных результатов резекции печени. Современное состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (4): 110–116. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-4-110-116

4. Munir M.M., Alaimo L., Moazzam Z., Endo Y., Lima H.A., Shaikh C., Ejaz A., Beane J., Dillhoff M., Cloyd J., Pawlik T.M. Textbook oncologic outcomes and regionalization among patients undergoing hepatic resection for intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2023; 127 (1): 81–89. https://doi.org/10.1002/jso.27102

5. Clocchiatti L., Marino R., Ratti F., Pedica F., Casadei Gardini A., Lorenzin D., Aldrighetti L. Defining and predicting textbook outcomes for perihilar cholangiocarcinoma: analysis of factors improving achievement of desired postoperative outcomes. Int. J. Surg. 2024; 110 (1): 209–218. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000793

6. Benzing C., Haiden L.M., Krenzien F., Mieg A., Wolfsberger A., Atik C.F., Nevermann N., Fehrenbach U., Schöning W., Schmelzle M., Pratschke J. Textbook outcome after major hepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma definitions and influencing factors. Langenbecks Arch. Surg. 2022; 407 (4): 1561–1573. https://doi.org/10.1007/s00423-022-02467-y

7. D’Silva M., Cho J.Y., Han H.S., Yoon Y.S., Lee H.W., Lee J.S., Lee B., Kim M., Jo Y. Association between achieving textbook outcomes and better survival after laparoscopic liver resection in the anterolateral segments in patients with hepatocellular carcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2022; 29 (8): 855–862. https://doi.org/10.1002/jhbp.1148

8. Kulshrestha S., Sweigert P.J., Tonelli C., Bunn C., Luchette F.A., Abdelsattar Z.M., Pawlik T.M., Baker M.S. Textbook oncologic outcome in pancreaticoduodenectomy: Do regionalization efforts make sense? J. Surg. Oncol. 2022; 125 (3): 414–424. https://doi.org/10.1002/jso.26712

9. Munir M.M., Dillhoff M., Tsai S., Pawlik T.M. Textbook oncologic outcomes among patients undergoing laparoscopic, robotic and open surgery for intrahepatic and perihilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2024; 26 (8): 1051–1061. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2024.05.010

10. Aquina C.T., Hamad A., Becerra A.Z., Cloyd J.M., Tsung A., Pawlik T.M., Ejaz A. Is Textbook Oncologic Outcome a Valid Hospital-Quality Metric after High-Risk Surgical Oncology Procedures? Ann. Surg. Oncol. 2021; 28 (13): 8028–8045. https://doi.org/10.1245/s10434-021-10478-0

11. Alaimo L., Moazzam Z., Lima H.A., Endo Y., Ruzzenente A., Guglielmi A., Ratti F., Aldrighetti L., Weiss M., Bauer T.W., Alexandrescu S., Popescu I., Poultsides G.A., Maithel S.K., Marques H.P., Martel G., Pulitano C., Shen F., Cauchy F., Koerkamp B.G., Endo I., Kitago M., Aucejo F., Sasaki K., Fields R.C., Hugh T., Lam V., Pawlik T.M. An attempt to establish and apply global benchmarks for liver resection of malignant hepatic tumors. Surgery. 2023; 174 (6): 1384–1392. https://doi.org/10.1016/j.surg.2023.08.024

12. Fong Y. Textbook Outcome Nomograms as Multivariate Clinical Tools for Building Cancer Treatment Pathways and Prognosticating Outcomes. JAMA Surg. 2019; 154 (6): e190572. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.0572

13. Merath K., Chen Q., Bagante F., Alexandrescu S., Marques H.P., Aldrighetti L., Maithel S.K., Pulitano C., Weiss M.J., Bauer T.W., Shen F., Poultsides G.A., Soubrane O., Martel G., Koerkamp B.G., Guglielmi A., Itaru E., Cloyd J.M., Pawlik T.M. A Multi-institutional International Analysis of Textbook Outcomes Among Patients Undergoing Curative-Intent Resection of Intrahepatic Cholangiocarcinoma. JAMA Surg. 2019; 154 (6): e190571. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.0571

14. Sweigert P.J., Ramia J.M., Villodre C., Carbonell-Morote S., De-la-Plaza R., Serradilla M., Pawlik T.M. Textbook Outcomes in Liver Surgery: a Systematic Review. J. Gastrointest. Surg. 2023; 27 (6): 1277–1289. https://doi.org/10.1007/s11605-023-05673-1

15. Tsilimigras DI, Sahara K, Moris D, Mehta R, Paredes AZ, Ratti F, Marques HP, Soubrane O, Lam V, Poultsides GA, Popescu I, Alexandrescu S, Martel G, Workneh A, Guglielmi A, Hugh T, Aldrighetti L, Weiss M, Bauer TW, Maithel SK, Pulitano C, Shen F, Koerkamp BG, Endo I, Pawlik TM. Assessing Textbook Outcomes Following Liver Surgery for Primary Liver Cancer Over a 12-Year Time Period at Major Hepatobiliary Centers. Ann. Surg. Oncol. 2020; 27 (9): 3318–3327. https://doi.org/10.1245/s10434-020-08548-w