Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Острое повреждение почек после операции ALPPS (клиническое наблюдение)

https://doi.org/10.16931/1995-5464.20174109-115

Полный текст:

Аннотация

Острое почечное повреждение (ОПП) является одним из серьезных осложнений при обширных резекциях печени и помимо других причин может быть проявлением пострезекционной печеночной недостаточности (ППН). Операция ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) – эффективный метод профилактики ППН при малом остаточном объеме паренхимы или билобарном поражении печени, однако риски ОПП после такого вмешательства в настоящее время не изучены.
Мы приводим описание и анализ клинического наблюдения за пациентом 23 лет, которому по поводу альвеококкоза печени была проведена операция ALPPS. Несмотря на отсутствие до- и интраоперационных факторов риска, в течение ближайших часов после первого этапа операции у пациента развилось ОПП (RIFLE-F), потребовавшее заместительной почечной терапии в течение трех недель и разрешившееся на фоне инфузии комбинации терлипрессина и альбумина.
Почечная дисфункция не повлияла на скорость регенерации будущего остатка паренхимы печени, что позволило выполнить второй этап ALPPS через шесть дней после первой операции. В послеоперационном периоде не наблюдалось значимого ухудшения синтетической функции печени, коагулопатии, желтухи или энцефалопатии.
Механизмы развития ОПП, характер изменений портального и системного кровотока после первого этапа ALPPS и при гепаторенальном синдроме I типа представляются схожими. В качестве мер профилактики почечной дисфункции следует рассматривать поддержание физиологических показателей гемодинамики как во время, так и после операции, в том числе за счет использования норадреналина и/или терлипрессина.

Об авторах

С. Э. Восканян
Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России;
Россия

Восканян Сергей Эдуардович – доктор мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства.

123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация



А. И. Сушков
Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России;
Россия

Сушков Александр Игоревич – канд. мед. наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация


А. С. Журбин
Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России;
Россия

Журбин Алексей Сергеевич – младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии, аспирант кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства.

123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация


Е. В. Найденов
Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России;
Россия

Найденов Евгений Владимирович – канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация


Список литературы

1. Broek M.A., Olde Damink S.W., Dejong C.H., Lang H., Malagó M., Jalan R., Saner F.H. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008; 28 (6): 767–780. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2008.01777.x.

2. Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvanet A., Delefosse D., Durand F. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 824–828.

3. Вишневский В.А., Коваленко Ю.А., Андрейцева О.И., Икрамов Р.З., Ефанов М.Г., Назаренко Н.А., Тупикин К.А. Пострезекционная печеночная недостаточность: современные проблемы определения, эпидемиологии, патогенеза, оценки факторов риска, профилактики и лечения. Украинский журнал хирургии. 2013; 22 (3): 172–182.

4. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Hörbelt R., Kroemer A., Loss M., Rümmele P., Scherer M.N., Padberg W., Königsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405–414. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.

5. Eshmuminov D., Raptis D.A., Linecker M., Wirsching A., Lesurtel M., Clavien P.A. Meta-analysis of associating liver partition with portal vein ligation and portal vein occlusion for two-stage hepatectomy. Br. J. Surg. 2016; 103 (13): 1768–1782. DOI: 10.1002/bjs.10290.

6. O'Connor M.E., Kirwan C.J., Pearse R.M., Prowle J.R. Incidence and associations of acute kidney injury after major abdominal surgery. Intensive Care Med. 2016; 42 (4): 521–530. DOI: 10.1007/s00134-015-4157-7.

7. Peres L.A., Bredt L.C., Cipriani R.F. Acute renal injury after partial hepatectomy. World J. Hepatol. 2016; 8 (21): 891–901. DOI: 10.4254/wjh.v8.i21.891.

8. Schadde E., Ardiles V., Slankamenac K., Tschuor C., Sergeant G., Amacker N., Baumgart J., Croome K., Hernandez-Alejandro R., Lang H., de Santibaňes E., Clavien P.A. ALPPS offers a better chance of complete resection in patients with primarily unresectable liver tumors compared with conventional-staged hepatectomies: results of a multicenter analysis. World J. Surg. 2014; 38 (6): 1510–1519. DOI: 10.1007/s00268-014-2513-3. PMID: 24748319.

9. Torres O.J., Fernandes Ede S., Oliveira C.V., Lima C.X., Waechter F.L., Moraes-Junior J.M., Linhares M.M., Pinto R.D., Herman P., Machado M.A. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): the Brazilian experience. Arq. Bras. Cir. Dig. 2013; 26 (1): 40–43.

10. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C., Warnock D.G., Levin A., Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care. 2007; 11 (2): R31. PMID: 17331245. PMCID: PMC2206446.

11. Abdalla E.K., Barnett C.C., Doherty D., Curley S.A., Vauthey J.N. Extended hepatectomy in patients with hepatobiliary malignancies with and without preoperative portal vein embolization. Arch. Surg. 2002; 137 (6): 675–680.

12. Vauthey J.N., Chaoui A., Do K.A., Bilimoria M.M., Fenstermacher M.J., Charnsangavej C., Hicks M., Alsfasser G., Lauwers G., Hawkins I.F., Caridi J. Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection: methodology and clinical associations. Surgery. 2000; 127 (5): 512–519.

13. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben-Porat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397–406.

14. Imamura H., Seyama Y., Kokudo N., Maema A., Sugawara Y., Sano K., Takayama T., Makuuchi M. One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years. Arch. Surg. 2003; 138 (11): 1198–1206.

15. Kowalski H.J., Abelmann W.H. The cardiac output at rest in Laennec's cirrhosis. J. Clin. Invest. 1953; 32 (10): 1025–1033.

16. Abuelo J.G. Normotensive ischemic acute renal failure. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (8): 797–805.

17. Davenport A., Farrington K. Dialysis dose in acute kidney injury and chronic dialysis. Lancet. 2010; 375 (9716): 705–706. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)62062-6.

18. Davenport A. Continuous renal replacement therapies in patients with liver disease. Semin. Dial. 2009; 22 (2): 169–172. DOI: 10.1111/j.1525-139X.2008.00539.x.

19. Boyer T.D., Sanyal A.J., Garcia-Tsao G., Blei A., Carl D., Bexon A.S., Teuber P., Terlipressin Study Group. Predictors of response to terlipressin plus albumin in hepatorenal syndrome (HRS) type 1: relationship of serum creatinine to hemodynamics. J. Hepatol. 2011; 55 (2): 315–321. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.11.020.

20. Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 9: CD005162. DOI: 10.1002/14651858.CD005162.pub3.

21. Sagi S.V., Mittal S., Kasturi K.S., Sood G.K. Terlipressin therapy for reversal of type 1 hepatorenal syndrome: a metaanalysis of randomized controlled trials. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (5): 880–885. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2009.06132.x.


Для цитирования:


Восканян С.Э., Сушков А.И., Журбин А.С., Найденов Е.В. Острое повреждение почек после операции ALPPS (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(4):109-115. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20174109-115

For citation:


Voskanyan S.E., Sushkov A.I., Zhurbin A.S., Naydenov E.V. Acute Kidney Injury after ALPPS Procedure (Case Report). Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017;22(4):109-115. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.20174109-115

Просмотров: 173


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)