Диагностика и лечение послеоперационных осложнений чрескожной чреспеченочной эхинококкэктомии

Цель. Оценка осложнений чрескожных методов лечения больных гидатидным эхинококкозом печени.

Материал и методы. С 2004 по 2024 год накоплен опыт лечения 102 пациентов с гидатидным эхинококкозом печени, для лечения которых был применен чрескожный метод лечения. Рецидивные эхинококковые кисты были у 9 (8,8 %) пациентов, осложненные – у 6 (5,8 %).

Результаты. Чрескожные методы лечения были успешными у 100 (98 %) пациентов. Послеоперационные осложнения развились у 28 (27,4 %) больных: кровотечение из остаточной полости у 3 (2,9 %) пациентов, инфицирование остаточной полости – у 4 (3,9 %), цистобилиарный свищ – у 21 (20,6 %). У 13 пациентов цистобилиарные свищи закрылись самопроизвольно, у 6 – после смены дренажа. Наличие цистобилиарного свища существенно увеличивало продолжительность наружного дренирования. Продолжительность наружного дренирования эхинококковой кисты, осложненной цистобилиарным свищом, составила 87,0 ± 3,6 дня, без цистобилиарного свища – 32,0 ± 2,8 дня. При эхинококковой кисте >70 мм вероятность развития после операции цистобилиарного свища была достоверно больше (p < 0,05).

Заключение. Лидирующее место среди послеоперационных осложнений занимает цистобилиарный свищ – 20,6 %. Его развитие приводит к смене тактики лечения и значительно увеличивает продолжительность наружного дренирования. Значимым критерием прогноза формирования цистобилиарного свища после операции является размер эхинококковой кисты.

1. Tuxun T., Zhang J.H., Zhao J.M., Tai Q.W., Abudurexti M., Ma H.Z., Wen H. World review of laparoscopic treatment of liver cystic echinococcosis – 914 patients. Int. J. Infect. Dis. 2014; 24: 43–50. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.01.012

2. Иванов С.А., Кенарская М.В., Панфилов К.А. Оптимизация методов хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени. Наука и инновации в медицине. 2018; 3 (4): 20–26. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2018-0-4-20-26

3. Икрамов Р.З., Жаворонкова О.И., Ботиралиев А.Ш., Олифир А.А., Степанова Ю.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. Современные подходы в лечении эхинококкоза печени Высокотехнологическая медицина. 2020; 7 (2): 14–27.

4. Восканян С.Э., Найденов Е.В., Башков А.Н., Чолакян С.В. Оптимизация хирургической тактики при эхинококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 41–50. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-41-50

5. Меджидов Р.Т., Султанова Р.С., Меджидов Ш.Р. Профилактика рецидива абдоминального эхинококкоза. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 63–67.

6. Нагасбеков М.С., Баймаханов Ж.Б., Каниев Ш.А., Нурланбаев Е.К., Чорманов А.Т., Баймаханов Б.Б. Результаты мини-инвазивного лечения (PAIR) при эхинококкозе печени в сравнении с традиционными хирургическими методами. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 61–68. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-61-68

7. Sokouti M., Sadeghi R., Pashazadeh S., Abadi S.E.H., Sokouti M., Rezaei-Hachesu P., Ghojazadeh M., Sokouti B. A systematic review and meta-analysis on the treatment of liver hydatid cyst: comparing laparoscopic and open surgeries. Arab. J. Gastroenterol. 2017; 18 (3): 127–135. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2017.09.010

8. Ефанов М.Г., Пронина Н.И., Алиханов Р.Б., Мелехина О.В., Кулезнева Ю.В., Казаков И.В., Ванькович А.Н., Королева А.А., Коваленко Д.Е., Куликова Н.Д., Петрин А.М., Цвиркун В.В. Лапароскопические и открытые операции в лечении эхинококкоза печени. Анализ ближайших и отдаленных результатов. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 69–76. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-69-76

9. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Мусаев Г.Х., Джабраилов Д.А., Фатьянова А.С. Малоинвазивные вмешательства в лечении цистобилиарных свищей после эхинококкэктомии из печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011; 2: 36–41.

10. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K., Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology. 1981; 139 (3): 459–463.

11. Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Ившин М.В., Ларин С.А., Киртанасов Я.П. Устройство для чрескожной пункции и дренирования полостных образований. Патент на полезную модель № 98111 U1 Российская Федерация, МПК A61B 17/34. № 2010115247/14: заявл. 19.04.2010: опубл. 10.10.2010.

12. Киртанасов Я.П. Способ хирургического лечения многокамерного эхинококкоза печени. Патент № 2478345 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00, A61K 33/14, A61P 33/00. № 2011132753/14 : заявл. 03.08.2011 : опубл. 10.04.2013

13. Киртанасов Я.П., Бойко А.В., Атоян Н.К., Матвеев Н.В. Способ хирургического лечения эхинококкоза печени. Патент № 2355436 C1 Российская Федерация, МПК A61M 31/00, A61K 33/14, A61P 33/10. № 2008119156/14 : заявл. 14.05.2008 : опубл. 20.05.2009.

14. Гончаров А.Б., Коваленко Ю.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З., Маринова Л.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. «Сложный» эхинококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 32–40. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-32-40

15. Котельникова Л.П., Мокина Г.Ю., Федачук А.Н. Эхинококкоз печени в неэндемичном регионе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 8: 61–68. https://doi.org/10.17116/hirurgia202208161

16. Kilic M., Yoldas O., Koc M., Keskek M., Karakose N., Ertan T., Gocmen E., Tez M. Can biliary-cyst communication be predicted before surgery for hepatic hydatid disease: does size matter? Am. J. Surgery. 2008; 196 (5): 732–735. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.07.034

17. Гулов М.К., Зардаков С.М. Неосложненный эхинококкоз печени: опыт открытых и лапароскопических операций. Вестник Авиценны. 2016; 67 (2): 7–12. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2016-18-2-7-12. https://vestnik-avicenna.tj/upload/global/pdf/2016/2016-2/1.pdf

18. Хаджибаев А.М., Анваров Х.Э., Хашимов М.А. Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного прорывом в желчные пути. Вестник экстренной медицины. 2010; 4: 15–18.