ПРИМЕНЕНИЕ ТРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ АЛЛОГРАФТОВ В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ПОЛЖЕЛУЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты использования трупных венозных аллотрансплантатов в хирургии печени и поджелудочной железы.

Материал и методы. В исследование включили 14 пациентов, которым выполнили вмешательства на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны с использованием трупных венозных аллотрансплантатов. Группу сравнения составили пациенты, перенесшие резекции сосудов без использования трупных аллотрансплантатов: 36 пациентов с обширными резекциями печени, 26 — после панкреатодуоденальной резекции с резекцией воротной вены и (или) ее ветвей.

Результаты. Средний возраст пациентов на момент операции составил 52,3 (48;59) года, соотношение мужчин и женщин — 9:5. В 11 (79%) из 14 наблюдений после циркулярной венозной резекции возникала необходимость использования цельного аллотрансплантата, в 3 (21%) наблюдениях выполняли тангенциальную сосудистую резекцию и восстанавливали сосуд венозной заплатой. Госпитальная летальность составила 7,1%, однолетняя выживаемость — 85,7%, срок наблюдения — 13,5 (6;22) мес. Сосудистых осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не было.

Заключение. Применение охлажденных трупных венозных аллотрансплантатов в хирургии печени и поджелудочной железы позволяет расширить спектр и объем оперативных вмешательств, уменьшить риск послеоперационных сосудистых осложнений.

1. Tseng J.F., Tamm E.P., Lee J.E., Pisters P.W., Evans D.B. Venous resection in pancreatic cancer surgery. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006; 20 (2): 349-364.

2. Liles J.S., Katz M.H. Pancreaticoduodenectomy with vascular resection for pancreatic head adenocarcinoma. Expert. Rev. Anticancer. Ther. 2014; 14 (8): 919-929. doi: 10.1586/14737140.2014.919860.

3. Abbas S., Sandroussi C. Systematic review and meta-analysis of the role of vascular resection in the treatment of hilar cholangiocarcinoma. HPB(Oxford). 2013; 15 (7): 492-503. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00616.x.

4. Muller S.A., Hartel M., Mehrabi A., Welsch T., Martin D.J., Hinz U., Schmied B.M., Buchler M.W. Vascular resection in pancreatic cancer surgery: survival determinants. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13 (4): 784-792. doi: 10.1007/s11605-008-0791-5.

5. Delis S.G., Madariaga J., Ciancio G. Combined liver and inferior vena cava resection for hepatic malignancy. J. Surg. Oncol. 2007; 96 (3): 258-264.

6. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben-Porat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397-406; discussion 406-407.

7. Lygidakis N.J., Singh G., Bardaxoglou E., Dedemadi G., Sgourakis G., Nestoridis J., Malliotakis A., Pedonomou M., Solomou E.K., Safioleas M., Alamani M., Grigorakos L., Merikas E.M. Mono-bloc total spleno-pancreaticoduodenectomy for pancreatic head carcinoma with portal-mesenteric venous invasion. A prospective randomized study. Hepatogastroenterology. 2004; 51 (56): 427-433.

8. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W.O., Lohmann R., Radke C., Kling N., Wex C., Lobeck H., Hintze R. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 1999; 230 (6): 808-818; discussion 819.

9. Jonas S., Benckert C., Thelen A., Lopez-Hanninen E., Rosch T., Neuhaus P. Radical surgery for hilar cholangiocarcinoma. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (3): 263-271.

10. Pulitano C., Crawford M., Ho P., Gallagher J., Joseph D., Stephen M., Sandroussi C. The use of biological grafts for reconstruction of the inferior vena cava is a safe and valid alternative: results in 32 patients in a single institution. HPB (Oxford). 2013; 15 (8): 628-632. doi: 10.1111/hpb.12029.

11. Chu C.K., Farnell M.B., Nguyen J.H., Stauffer J.A., Kooby D.A., Sclabas G.M., Sarmiento J.M. Prosthetic graft reconstruction after portal vein resection in pancreaticoduodenectomy: a multicenter analysis. J. Am. Coll. Surg. 2010; 211 (3): 316-324. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.005.

12. Meniconi R.L., Santoro R., Guglielmo N., Vennarecci G., Lepiane P., Colasanti M., Ettorre G.M. Pancreaticoduodenectomy with venous reconstruction using cold-stored vein allografts: long-term results of a single center experience. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2016; 23 (1): 43-49. doi: 10.1002/jhbp.299.

13. Shi X.M., Tao Y.F., Fu Z.R., Ding G.S., Wang Z.X., Xiao L. Reconstruction of the middle hepatic vein tributary in adult right lobe living donor liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2011; 10 (1): 581-586.

14. Meniconi R.L., Ettorre G.M., Vennarecci G., Lepiane P., Colasanti M., Laurenzi A., Colace L., Santoro R. Use of cold- stored vein allografts for venous reconstruction during pancreaticoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2013; 17 (7): 1233-1239. doi: 10.1007/s11605-013-2201-x.

15. Щерба А.Е., Ефимов Д.Ю., Руммо О.О. Комбинированная резекция печени и нижней полой вены. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (10): 39-44. Shcherba A.E., Efimov D.Yu., Rummo O.O. Combined resection of liver and inferior vena cava. Khirurgiya. Zhurnal imeniN.I. Pirogova. 2014; (10): 39-44. (In Russian)

16. Guerrero M.A., Cross C.A., Lin P.H., Keane T.E., Lumsden A.B. Inferior vena cava reconstruction using fresh inferior vena cava allograft following caval resection for leiomyosarcoma: midterm results. J. Vasc. Surg. 2007; 46 (1): 140-143.

17. Щерба А.Е., Кирковский Л.В., Дзядзько А.М., Авдей Е.Л., Минов А.Ф., Руммо О.О. Резекция печени в условиях гипо- термической консервации. Новости хирургии. 2012; 20 (6): 45-52. Shcherba A.E., Kirkovsky L.V., Dzyadz'ko A.M., Avdey E.L., Minov A.F., Bolonkin L.S., Rummo O.O. Liver resection under hypothermic perfusion. Novosti Khirurgii. 2012; 20 (6): 45-52. (In Russian)

18. Post I.C., de Boon W.M., Heger M., van Wijk A.C., Kroon J., van Buul J.D., van Gulik T.M. Endothelial cell preservation at hypothermic to normothermic conditions using clinical and experimental organ preservation solutions. Exp. Cell Res. 2013; 319 (17): 2501-2513. doi: 10.1016/j.yexcr.2013.05.011.

19. Eberl T., Schmid T., Hengster P., Wodlinger R., Oberhuber G., Weiss H., Herold M., Waldenberger F., Margreiter R. Protective effects of various preservation solutions on cultured endothelial cells. Ann. Thorac. Surg. 1994; 58 (2): 489-495.

20. Chu C.K., Farnell M.B., Nguyen J.H., Stauffer J.A., Kooby D. A., Sclabas G.M., Sarmiento J.M. Prosthetic graft reconstruction after portal vein resection in pancreaticoduodenectomy: a multicenter analysis. J. Am. Coll. Surg. 2010; 211 (3): 316-324. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.005.

21. Hemming A.W., Mekeel K.L., Zendejas I., Kim R.D., Sick- lick J.K., Reed A.I. Resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy. J. Am. Coll. Surg. 2013; 217 (1): 115124; discussion 124-125. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.003.

22. Hwang S., Ha T.Y., Jung D.H., Park J.I., Lee S.G. Portal vein interposition using homologous iliac vein graft during extensive resection for hilar bile duct cancer. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (7): 888-892.

23. Fan Y.-D., Van Hoeck B., Holovskam V., Jashari R. Evaluation of decontamination process of heart valve and artery tissues in European Homograft Bank (EHB): a retrospective study of 1,055 cases. Cell Tissue Bank. 2012; 13 (2): 297-304. doi: 10.1007/s10561-011-9255-3.

24. Siriwardana H.P., Siriwardena A.K. Systematic review of outcome of synchronous portal-superior mesenteric vein resection during pancreatectomy for cancer. Br. J. Surg. 2006; 93 (6): 662-673. doi: 10.1002/bjs.5368.

25. Okano K., Oshima M., Suzuki Y. Hepatic venous outflow reconstruction using an external iliac vein graft for hepatic malignancies (with video). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2012; 19 (1): 85-90. doi: 10.1007/s00534-011-0434-1.

26. Wengerter K., Dardik H. Biological vascular grafts. Semin. Vasc. Surg. 1999; 12 (1): 46-51.

27. Kuang A.A., Renz J.F., Ferrell L.D., Ring E.J., Rosenthal P., Lim R.C., Roberts J.P., Ascher N.L., Emond J.C. Failure patterns of cryopreserved vein grafts in liver transplantation. Transplantation. 1996; 62 (6): 742-747.