ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования: определение наиболее физиологичных способов формирования анастомоза при радикальном и паллиативном оперативном вмешательстве у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железы на основании оценки функционального состояния желудка и тонкой кишки.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование функционального состояния желудка и тонкой кишки у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железы, которым по показаниям выполняли радикальное либо паллиативное оперативное вмешательство. Группа больных, оперированных радикально, составила 37 пациентов. Им выполнено 111 исследований. У всех больных диагностирована протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы. В первой подгруппе 19 больным выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция, во второй 18 пациентам — панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Паллиативные оперативные вмешательства выполнены 23 пациентам. В первую подгруппу вошли 11 пациентов, перенесших впередиободочную гастроэнтеростомию с межкишечным анастомозом по Брауну, а во вторую — 12 больных, которым выполнена позадиободочная гастроэнтеростомия на короткой петле тощей кишки.

Результаты. Наибольшая положительная динамика в нормализации функции желудочно-кишечного тракта отмечена у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника (период полувыведения радиофармпрепарата составил 118,8 мин через 15 сут после операции, через месяц — до 46,2 мин). Наибольшая положительная динамика после паллиативных операций в нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта отмечена у пациентов, перенесших позадиободочную гастроэнтеростомию. Период полувыведения радиофармпрепарата через 7 сут после операции с 102,5 мин уменьшился до 51,7 мин через месяц после операции. У больных после впередиободочной гастроэнтеростомии — с 114,2 до 64,8 мин.

Заключение. Применение радионуклидного метода позволяет проводить не только раннюю и комплексную диагностику моторно-эвакуаторной активности желудка, тонкой кишки, желчных путей, но и более физиологично планировать тот или иной способ оперативного вмешательства.

1. Kotoura Y., Takahashi T., Ishikawa Y., Ashida H., Hashimoto N., Nishioka A., Fukuda M. Hepatobiliary and gastrointestinal imaging after pancreaticoduodenectomy — a comparative study on Billroth I and Billroth II reconstructions. Jpn. J. Surg. 1990; 20 (3): 294—299. PMID: 2359205.

2. Donohoe K.J., Maurer A.H., Ziessman H.A., Urbain J.L., Royal H.D., Martin-Comin J. Procedure guideline for adult solid-meal gastric-emptying study 3.0. J. Nucl. Med. Technol. 2009; 37 (3): 196—200. doi: 10.2967/jnmt. 109.067843.

3. Abell T.L., Camilleri M., Donohoe K., Hasler W.L., Lin H.C., Maurer A.H., McCallum R.W., Nowak T, Nusynowitz M.L., Parkman H.P, Shreve P., Szarka L.A., Snape WJ. Jr., Ziess- man H.A. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: ajoint report ofthe American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am. J. Gastroenterol. 2008; 103 (3): 753—763. PMID: 18287197.

4. Chan D.C., Fan Y.M., Lin C.K., Chen C.J., Chen C.Y., Chao Y.C. Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (12): 1732—1740. PMID: 17876675.

5. Mariani G., Boni G., Barreca M., Bellini M., Fattori B., AlSharif A., Grosso M., Stasi C., Costa F., Anselmino M., Marchi S., Rubello D., Strauss H.W. Radionuclide gastroesophageal motor studies. J. Nucl. Med. 2004; 45 (6): 1004—1028. PMID: 15181137.

6. Guo J.P, Maurer A.H., Fisher R.S., Parkman H.P. Extending gastric emptying scintigraphy from two to four hours detects more patients with gastroparesis. Dig. Dis. Sci. 2001; 46 (1): 24—29. PMID: 11270790.

7. Houghton L.A., Reed N.W., Heddle R., Horowitz M., Collins P.J., Chatterton B., Dent J. Relationship of themotor activity of the antrum, pylorus and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed. Gastroenterology. 1988; 94 (6): 1285—1291. PMID: 3360256.

8. Noh S.M. Improvement of the Roux limb function using a new type of “uncut Roux” limb. Am. J. Surg. 2000; 180 (1): 37—40. PMID: 11036137.

9. Le Blanc-Louvry I., Ducrotte P., Peillon C., Testart J., Denis P., Michot F., Teniere P. Upper jejunal motility after pancreatoduodenectomy according to the type of anastomosis, pancreatico- jejunal or pancreaticogastric. J. Am. Coll. Surg. 1999; 188 (3): 261—270. PMID: 10065815.

10. Nakajima K., Kawano M., Kinami S., Fujimura T., Miwa K., Tonami N. Dual-radionuclide simultaneous gastric emptying and bile transit study after gastric surgery with double-tract reconstruction. Ann. Nucl. Med. 2005; 19 (3): 185—191. PMID: 15981670.