ДВУХБАЛЛОННАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Цель. Оценить  диагностические и лечебные  возможности двухбаллонного  эндоскопического исследования панкреатоеюноанастомоза после операций  на поджелудочной  железе.

Материал и методы. В период с 2010 по 2015 г. 20 пациентам с подозрением на патологию в зоне сформированного на петле тощей  кишки, выделенной по Ру, панкреатоеюноанастомоза проведен  трансоральный (антеградный) осмотр соустья двухбаллонным  энтероскопом.

Результаты. Зону панкреатоеюноанастомоза удалось осмотреть в 17 (85%) наблюдениях.  Осложнений не было. В  11  наблюдениях   выявлены   патологические изменения  в  зоне  панкреатоеюноанастомоза  – стриктуры и несостоятельность анастомоза, стриктура желчеотводящего интрапанкреатического анастомоза, остаточные панкреатолиты. С помощью  двухбаллонной  энтероскопии выполнено 9 миниинвазивных операций  в зоне панкреатоеюноанастомоза с использованием хирургического лазера. По результатам энтероскопии в 4 наблюдениях определены показания к повторным открытым  операциям.

Заключение. Двухбаллонная  энтероскопия является  перспективным направлением в диагностике и миниинвазивной  коррекции осложнений плановых операций  по поводу хронического  панкреатита с формированием панкреатоеюноанастомоза. При возобновлении болевого синдрома  после традиционных операций  на поджелудочной железе в протокол обследования целесообразно включать двухбаллонную энтероскопию.

поджелудочная железа, хронический панкреатит, двухбаллонная энтероскопия, осложнения, панкреатоеюноанастомоз, хирургический лазер

1. Hiratsuka H. Endoscopic diagnosis in the small intestine. Stomach Intestinal. 1972; 7 (2): 1679–1685.

2. Mulder C.J. History and development of double balloon endoscopy. Atlas of double balloon endoscopy. Ed. by Medconnect GmbH. Munich, Germany, 2007: 235 p.

3. Yamamoto H., Sugano K. A new method of enteroscopy – the double balloon method. Can. J. Gastroenterol. 2003; 17 (4): 273–274.

4. Haruta H., Yamamoto H., Mizuta K., Kita Y., Uno T., Egami S., Hishikawa S., Sugano K., Kawarasaki H. A case of successful enteroscopic balloon dilation for late anastomotic stricture of choledochojejunostomy after living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2005; 11 (12): 1608–1610. doi: 10.1002/lt.20623.

5. Itokawa F., Itoi T., Ishii K., Sofuni A., Moriyasu F. Singleand double-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with Roux-en-Y plus hepaticojejunostomy anastomosis and Whipple resection. Dig. Endosc. 2014; 26 (2): 136–143. doi: 10.1111/den.12254.

6. Koornstra J.J. Double balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiopancreaticography after Roux-en-Y reconstruction: case series and review of the literature. Neth. J. Med. 2008; 26 (66): 275–279.

7. Okabe Y., Ishida Y., Kuraoka K., Ushijima T., Tsuruta O. Endoscopic bile duct and/or pancreatic duct cannulation technique for patients with surgically altered gastrointestinal anatomy. Dig. Endosc. 2014; 26 (2): 122–126. doi: 10.1111/den.12274.

8. Shimatani M., Takaoka M., Matsushita M., Okazaki K. Endoscopic approaches for pancreatobiliary diseases in patients with altered gastrointestinal anatomy. Dig. Endosc. 2014; 26 (2): 70–78. doi: 10.1111/den.12175.

9. Albert J.G., Ulrich F., Zeuzem S., Sarrazin C. Endoscopicretrograde cholangiopancreatography in patients with surgical modification of anatomy. Z. Gastroenterol. 2010; 48 (8): 839–849. doi: 10.1055/s-0029-1245489.

10. Cho S., Kamalaporn P., Kandel G., Kortan P., Marcon N., May G. Short double-balloon enteroscope endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with a surgically altered upper gastrointestinal tract. Can. J. Gastroenterol. 2011; 25 (11): 615–619.

11. Koornstra J.J. ERCP with balloon-assisted enteroscopy technique: A systematic review. Dig. Dis. 2008; 26 (4): 324–329. doi: 10.1159/000177017.

12. Ito K., Masu K., Kanno Y., Ohira T., Noda Y. Ampullary intervention for bile duct stones in patients with surgically altered anatomy. Dig. Endosc. 2014; 26 (2): 116–121. doi: 10.1111/den.12250.

13. Osoegawa T., Motomura Y., Akahoshi K., Higuchi N., Tanaka Y., Hisano T., Itaba S., Gibo J., Yamada M., Kubokawa M., Sumida Y., Akiho H., Ihara E., Nakamura K. Improved techniques for double-balloon-enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (46): 6843–6849. doi: 10.3748/wjg.v18.i46.6843.

14. Shah R.J., Smolkin M., Yen R., Ross A., Kozarek R.A., Howell D.A., Bakis G., Jonnalagadda S.S., Al-Lehibi A.A., Hardy A., Morgan D.R., Sethi A., Stevens P.D., Akerman P.A., Thakkar S.J., Brauer B.C. A multicenter, U.S. experience of single-balloon, double-balloon, and rotational overtube-assisted enteroscopy ERCP in patients with surgically altered pancreaticobiliary anatomy. Gastrointest. Endosc. 2013; 77 (4): 593–600. doi: 10.1016/j.gie.2012.10.015.

15. Spahn T.W. Treatment of choledocholithiasis following Rouxen-Y hepaticojejunostomy using double-balloon endoscopy. Digestion. 2007; 75 (1): 20–21. doi: 10.1159/000101562.

16. Varabei A., Vizhinis E., Shuleika A., Arlouski Y., Lagodich N. The use of double balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of strictures of hepaticojejunal anastomoses after primary correction of bile duct injuries. Videosurgery and other miniinvasive techniques. 2014; 9 (2): 219–225. doi: 10.5114/wiitm.2014.4163.

17. Park J.H., Ye B.D., Byeon J.S., Kim do H., Choi K.D., Song T.J., Park do H., Seo D.W., Lee S.K., Myung S.J., Yang S.K., Kim J.H. Approaching pancreatic duct through pancreaticojejunostomy site withn. Hepatogastroenterology. 2013; 60 (127): 1753–1758.

18. Varabei A., Shuleika A., Arlouski Y., Vizhinis Y., Lagodich N. Tributaryliths as a reason of peripheral pancreatic hypertension in chronic pancreatitis. Proceeding of the 45th Meeting of the EPC. Zurich. 26-29 June 2013. Pancreatol. 2013; 13 (39): 556.

19. Varabei A., Shuleika A., Arlouski Y., Vizhinis Y., Lagodich N., Lurie V. Chronic pancreatitis: basing of peripheral pancreatic hypertension and method of its surgical correction. Proceedings of the 44* Annual Meeting of the EPC. Prague. 22–23 June 2012: 40.