РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПАНКРЕАТОГЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель. Улучшение результатов лечения при панкреатогенном кровотечении.

Материал и методы. Представлены результаты рентгенэндоваскулярного гемостаза у 42 пациентов с кровотечением, источником которого была поджелудочная железа. Причинами кровотечения были осложнения операций на поджелудочной железе у 8 больных, острого панкреатита – у 6, хронического панкреатита – у 27, опухоль поджелудочной железы – у 1 пациента. Желудочно-кишечное кровотечение отмечено у 19 пациентов, в полость постнекротической кисты – у 7, в забрюшинную клетчатку – у 2, в брюшную полость – у 6, в послеоперационную рану – у 2. Комбинированные варианты кровотечения развились у 6 больных.

Результаты. Источник кровотечения обнаружен при КТ-ангиографии и прямой селективной ангиографии у всех больных. Эндоваскулярный гемостаз обеспечен также всем больным. Поздний рецидив кровотечения развился у 2 больных, причиной была аррозия сосуда дистальнее установленного армированного стента при сохранившемся кровотоке через коллатерали. Повторным рентгенэндоваскулярным вмешательством в обоих наблюдениях кровотечение остановлено.

Заключение. Рентгенэндоваскулярные вмешательства являются эффективным способом остановки панкреатогенного кровотечения. Организация помощи таким пациентам требует их госпитализации в специализированные хирургические центры.

1. Yekebas E.F., Wolfram L., Cataldegirmen G., Habermann C.R., Bogoevski D., Koenig A.M., Kaifi J., Schurr P.G., Bubenheim M., Nolte-Ernsting C., Adam G., Izbicki J.R. Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections. Ann. Surg. 2007; 246 (2): 269-280. DOI: 10.1097/01.sla.0000262953.77735.db.

2. Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., Dervenis C., Fingerhut A., Gouma D.J., Izbicki J.R., Neoptolemos J.P., Padbury R.T., Sarr M.G., Yeo C.J., Büchler M.W. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an international study group of pancreatic surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007; 142 (1): 20-25. DOI: 10.1016/j.surg.2007.02.001.

3. de Castro S.M., Kuhlmann K.F., Busch O.R., van Delden O.M., Lameris J.S., van Gulik T.M., Obertop H., Gouma D.J. Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann. Surg. 2005; 241 (1): 85-91. DOI: 10.1097/01.sla.0000150169.22834.13.

4. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y., Ho M.C., Chiu Y.F. Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201 (4): 554-559. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.05.007.

5. Ding X., Zhu J., Zhu M., Li C., Jian W., Jiang J., Wang Z., Hu S., Jiang X. Therapeutic management of hemorrhage from visceral artery pseudoaneurysms after pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2011; 15 (8): 1417-1425. DOI: 10.1007/s11605-011-1561-3.

6. Gadacz T.R., Trunkey D., Kieffer R.F. Visceral vessel erosion associated with pancreatitis. Case reports and a review of the literature. Arch. Surg. 1978; 113 (12): 1438-1440.

7. Wolstenholme J.T. Major gastrointestinal haemorrhage associated with pancreatic pseudocysts. Am. J. Surg. 1974; 127 (4): 377-381.

8. Eckhauser F.E., Stanley J.C., Zelenock G.B., Borlaza G.S., Freier D.T., Lindenauer S.M. Gastroduodenal and pancreaticoduodenal artery pseudoaneurysms: a complication of pancreatitis causing spontaneous gastrointestinal haemorrhage. Surgery. 1980; 88 (3): 335-344.

9. Starling J.R., Crummy A.B. Hemosuccus pancreaticus secondary to ruptured splenic artery pseudoaneurysm. Dig. Dis. Sci. 1979; 24 (9): 726-729.

10. Lee P., Sutherland D., Feller E.R. Massive gastrointestinal bleeding as the initial manifestation of pancreatic carcinoma. Int. J. Pancreatol. 1994; 15 (3): 223-227.

11. Flati G., Salvatori F., Porowska B., Talarico C., Flati D., Proposito D., Talarico E., Carboni M. Severe hemorrhagic complications in pancreatitis. Ann. Ital. Chir. 1995; 66 (2): 233-237.

12. Jaeckle T., Stuber G., Hoffmann M.H., Jeltsch M., Schmitz B.L., Aschoff A.J. Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT. Eur. Radiol. 2008; 18 (7): 1406-1413. DOI: 10.1007/s00330-008-0907-z.

13. Yoon W., Jeong Y.Y., Shin S.S., Lim H.S., Song S.G., Jang N.G., Kim J.K., Kang H.K. Acute massive gastrointestinal bleeding: detection and localization with arterial phase multi-detector row helical CT. Radiology. 2006; 239 (1): 160-167. DOI: 10.1148/radiol.2383050175.

14. Kuhle W.G., Sheiman R.G. Detection of active colonic hemorrhage with use of helical CT: findings in a swine model. Radiology. 2003; 228 (3): 743-752. DOI: 10.1148/radiol.2283020756.

15. Lee E.W., Laberge J.M. Differential diagnosis of gastrointestinal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 7 (3): 112-122.

16. Vernava A.M. 3rd, Moore B.A., Longo W.E., Johnson F.E. Lower gastrointestinal bleeding. Dis. Colon Rectum. 1997; 40 (7): 846-858.

17. Rahn N.H. 3rd, Tishler J.M., Han S.Y., Russinovich N.A. Diagnostic and interventional angiography in acute gastrointestinal hemorrhage. Radiology. 1982; 143 (2): 361-366.

18. Baum S.T. Arteriographic diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding. In: Baum S.T., Pentecost M.J., eds. Abram’s angiography interventional radiology. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins, 2006. 488 p.