ПРИМЕНЕНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Цель. Исследование возможностей диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм при выполнении резекции печени для уменьшения числа послеоперационных осложнений.

Материал и методы. 90 кроликов породы Шиншилла были распределены на три группы по способу резекции левой доли печени: лазерное излучение в импульсном режиме (группа 1), в непрерывном режиме (группа 2) и биполярная коагуляция (группа 3). Для сравнительной оценки результатов анализировали общее время оперативного вмешательства, время рассечения паренхимы печени, объем удаленной доли печени, толщину первичной линии резекции, толщину линии резекции в момент выведения объекта из эксперимента, объем кровопотери, прошивание паренхимы печени после ее рассечения, пережатие паренхимы печени в ходе ее рассечения, послеоперационный спаечный процесс, инфекционные осложнения в брюшной полости, местные инфекционные осложнения.

Результаты. Резекция печени в импульсном режиме способствовала уменьшению объема кровопотери (Ме (25%; 75%) = 3 мл (3; 4,5)) (р < 0,05), необходимости прошивания паренхимы печени после ее рассечения (р < 0,05), частоты раневых и внутрибрюшных инфекционных осложнений (р < 0,05), выраженности спаечного процесса. Наименьшее время операции было зарегистрировано в 3-й группе (Ме (25%; 75%) = 17 мин (16; 19)) (р < 0,05). Наиболее благоприятная эволюция морфологических изменений в зоне резекции печени была отмечена после применения лазерного излучения в импульсном режиме.

Выводы. Диодный лазер с длиной волны 0,97 мкм в импульсном режиме является перспективным методом рассечения паренхимы печени при выполнении ее резекции. 

1. Базин И.С. Гепатоцеллюлярный рак – современное состояние проблемы. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 216–228. Bazin I.S. Hepatocellular carcinoma – modern state of the problem. Prakticheskaja onkologija. 2008; 9 (4): 216–228. (In Russian)

2. Venook A.P., Papandreou C., Furuse J., deGuevara L.L. The incidence and epidemiology of hepatocellular carcinoma: a global and regional perspective. Oncologist. 2010; 15 (Suppl. 4): 5–13. doi: 10.1634/theoncologist.2010-S4-05.

3. Гарин А.М., Базин И.С. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей: монография. 2-е изд. М.: МАКСПресс, 2010. 380 с. Garin A.M., Bazin I.S. Desjat' naibolee rasprostranennyh zlokachestvennyh opuholej: monografija. 2-e izd. [Ten most widespread malignant tumors: personal study]. 2nd ed. Moscow: MAKSPress, 2010. 380 p. (In Russian)

4. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Чистякова О.В., Шишкина Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 9–17. Patyutko Yu.I., Sagajdak I.V., Kotel'nikov A.G., Polyakov A.N., Chuchuev E.S., Pylev A.L., Chistyakova O.V., Shishkina N.A. Liver resection: current technologies for cancer. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2010; 15 (2): 9–17. (In Russian)

5. Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S., Massault P., Sauvanet A., Farges O. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. J. Am. Collegl. Surg. 2000; 191 (1): 38–46.

6. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben-Porat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397–406.

7. Poon R.T., Fan S.T., Lo C.M., Poon R.T., Fan S.T., Lo C.M. Improving perioperative outcome expands the role of hepatectomy in management of benign and malignant hepatobiliary diseases: analysis of 1222 consecutive patients from a prospective database. Ann. Surg. 2004; 240 (4): 698–708.

8. Lesurtel M.l, Selzner M., Petrowsky H., McCormack L., Clavien P.A. How should transection of the liver be performed? A prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 814–823.

9. Sitzmann J.V., Greene P.S. Perioperative predictors of morbidity following hepatic resection for neoplasm: a multivariate analysis of a single surgeon experience with 105 patients. Ann. Surg. 1994; 219 (1): 13–17.

10. Jones R.M., Moulton C.E., Hardy K.J. Central venous pressure and its effects on blood loss during liver resection. Br. J. Surg. 1998; 85 (8): 1058–1060.

11. Kooby D.A., Stockman J., Ben-Porat L., Gonen M., Jarnagin W.R., Dematteo R.P., Tuorto S., Wuest D., Blumgart L.H., Fong Y. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases. Ann. Surg. 2003; 237 (6): 860–869.

12. Ahmad F., Saunders R.N., Lloyd G.M., Lloyd D.M., Robertson G.S. An algorithm for the management of bile leak following laparoscopic cholecystectomy. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2007; 89 (1): 51–56.

13. Aldrighetti L., Pulitano C., Arru M., Catena M., Finazzi R., Ferla G. “Technological” approach versus clamp crushing technique for hepatic parenchymal transection: a comparative study. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10 (7): 974–979.

14. Guillaud A., Pery C., Campillo B., Lourdais A., Laurent S., Boudjema K. Incidence and predictive factors of clinically relevant bile leakage in the modern era of liver resections. HPB (Oxford).2013; 15 (3): 224–229. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00580.x.