МИКРОВОЛНОВАЯ АБЛЯЦИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ И МЕТАСТАЗОВ ПЕЧЕНИ

Цель. Повышение эффективности лечения больных первичным и метастатическим раком печени.

Материал и методы. Микроволновая абляция выполнена 29 больным: 13 пациентам с гепатоцеллюлярным раком стадии 0-А по Барселонской классификации и ТNM, 16 пациентам с колоректальным раком и метастатическим поражением печени I стадии по Gennari. В лечении применяли микроволновую абляцию опухолей печени аппаратом AveCure MWG881 (MedWaves). Процедуру выполняли чрескожно чреспеченочно (25), под контролем УЗИ, в 4 наблюдениях – интраоперационно в сочетании с резекцией печени. Контроль эффективности воздействия осуществляли при УЗИ и КТ.

Результаты. Летальных исходов не было. В 1 наблюдении развилось умеренное кровотечение из места входа игольчатого катетера, которое остановилось самостоятельно. Остаточная полость, не потребовавшая дополнительных оперативных вмешательств, сформировалась в 1 наблюдении. Внутрипеченочная гематома отмечена у 1 больного. Ожог кожи выявлен в 2 наблюдениях. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 7 дней. Местных рецидивов после абляции не было. Однолетняя выживаемость составила 78,5%, двухлетняя – 63,3%.

Заключение. Применение микроволновой абляции у пациентов с первичным и вторичным раком печени и сопутствующим циррозом сопровождается увеличением однолетней и двухлетней выживаемости. Чрескожное применение микроволновой абляции уменьшает риск осложнений оперативного вмешательства у соматически отягощенных больных за счет миниинвазивности и малой травматичности.

1. Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer. World J. Gastroenterol. 2003; 9 (2): 193–200.

2. Bruix J., Sherman M. Practice Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005; 42 (5): 1208–1236.

3. Adam R., Akpinar E., Johann M. Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors. Ann. Surg. 1997; 225 (1): 39–50.

4. Graziadei I.W., Sandmueller H., Waldenberger P., Koenigsrainer A. Chemoembolization followed by liver transplantation for hepatocellular carcinoma impedes tumor progression while on the waiting list and leads to excellent outcome. Liver Transpl. 2003; 9 (6): 557–563.

5. Salem R., Lewandowski R.J., Atassi B., Gordon S.C. Treatment of unresectable hepatocellular carcinoma with use of 90Y microspheres (TheraSphere): Safety, tumor response, and survival. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (12): 1627–1639.

6. Veenendaal L.M., van Hillegersberg R., Smakman N., van der Bilt J.D., van Diest P.J., Kranenburg O., Borel Rinkes I.H. Synergistic effect of interstitial laser coagulation and doxorubicin in a murine tumor recurrence model of solitary colorectal liver metastasis. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (2): 168–175.

7. Борсуков А.В., Момджян Б.К., Коваленко Е.С., Евдокимов А.Н. Электрохимический лизис как метод локальной деструкции первичного рака печени под контролем ультразвукового исследования (в эксперименте). Медицинская визуализация. 2007; 2: 64–69. Borsukov A.V., Momdzhyan B.K., Kovalenko E.S., Evdokimov A.N. Electrochemical lysis as method of local destruction of primary liver cancer under ultrasonic control. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2007; 2: 64–69. (In Russian)

8. Борсуков А.В., Матвеев Н.Л., Сергеева О.Н., Алиханов Р.Б. Электрохимический лизис в эксперименте и в сравнительной характеристике с радиочастотной аблацией при лечении злокачественных новообразований в печени. Эндоскопическая хирургия. 2009; 2: 19–27. Borsukov A.V., Matveev N.L., Sergeeva O.N., Alikhanov R.B. Electrochemical lysis in experiment and comparative characterization with radiofrequency ablation in the treatment of malignant liver tumors. Endoskopicheskaia khirurgiia. 2009; 2: 19–27. (In Russian)

9. Wemyss-Holden S.A., Robertson G.S., Dennison A.R., de la M. Hall P., Fothergill J.C., Jones B., Maddern G.J. Electrochemical lesions in the rat liver support its potential for tresatment of liver tumors. J. Surg. Res. 2000; 93 (1): 55–62.

10. Gervais D.A., Goldberg S.N., Brown D.B., Soulen M.C., Millward S.F., Rajan D.K. Society of Interventional Radiology Position Statement on Percutaneous Radiofrequency Ablation for the Treatment of Liver Tumors. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009; 20 (7, Suppl.): S342–347. doi: 10.1016/j.jvir.2009.04.029.

11. Gillams A.R., Lees W.R Five-year survival in 309 patients with colorectal liver metastases treated with radiofrequency ablation. Eur. Radiol. 2009; 19 (7): 1206–1213.

12. Jones C., Badger S.A., Ellis G. The role of microwave ablation in the management of hepatic colorectal metastases. Surgeon. 2011; 9 (1): 33–37. doi: 10.1016/j.surge.2010.07.009.

13. Wolf F., Dupuy D.E. MWA: Mechanism of action and devices. In: Hong K., Georgiades C.S. Percutaneous tumor ablation. Strategies and techniques. 2011. P. 27–44.

14. Taylor I. Colorectal liver metastases: to treat or not to treat? Br. J. Surg. 1985; 72 (7): 511– 516.