ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ

Цель. Установить частоту и причины ятрогенных повреждений протоков при холецистэктомии у больных хроническим описторхозом и особенности их хирургической коррекции.

Материал и методы. Анализировали результаты 7147 холецистэктомий. При обследовании применяли общеклинические и современные инструментальные методы. Статистическую обработку материала выполняли с помощью прикладных программ Statgraphics 6.0 Plus для MS Windows.

Результаты. Повреждение желчных протоков отмечено у 41 (0,57%) больного желчнокаменной болезнью, в том числе у 20 (1,13%) с сопутствующим хроническим описторхозом, без описторхоза – у 21 (0,36%). При традиционной холецистэктомии повреждение протоков отмечено в 0,65% наблюдений, при лапароскопической – в 0,43%. Преобладали большие травмы (61%) по классификации McMachon (1995). Основной причиной повреждения протоков при описторхозе были патогномоничные патоморфологические изменения билиарной системы, без описторхоза – инфильтративные изменения в области шейки желчного пузыря. В 55,8% наблюдений осуществлены восстановительные операции. В 23,3% наблюдений выполнены реконструктивные операции. Посттравматические рубцовые стриктуры протоков и билиодигестивных анастомозов в 2,6 раза чаще развивались у больных описторхозом. Послеоперационная летальность составила 33,3%, у больных без описторхоза – 10,5% (p < 0,05).

Заключение. При описторхозе частота повреждения протоков во время холецистэктомии больше в 3,1 раза. Заболевание затрудняет технику восстановительных и реконструктивных операций, достоверно увеличивает послеоперационную летальность.

1. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций. Эндоскопическая хирургия. 2007; 13 (2): 3–7.

2. Еремеев А.Г., Голубев А.А., Волков С.В., Воронов С.Н. 13-летний опыт применения лапароскопических технологий в лечении пациентов с калькулезным холециститом. Новости хирургии. 2008; 16 (4): 46–49.

3. Кузин Н.М., Гузнов И.Г., Кашеваров С.Б., Кузнецов Н.А., Сафронов П.С., Дадвани С.С. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов. Хирургия. 2000; 2: 25–27.

4. Archer S.B. Bile Duet injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survery. An. Surg. 2001; 234 (4): 2001–2007.

5. Connor S., Garden O.J. Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg. 2006; 93: 158–168.

6. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. 2010; 10: 4–10.

7. Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Кирилюк А.А., Аносенко С.А., Сайгушев А.В., Шевердов А.П., Попов А.Е., Филатов М.С. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012; 5 (4): 705–707.

8. Thompson C.M., Saad N.E., Quazi R.R., Darcy M.D., Picus D.D., Menias C.O. Management of jatrogenic bile duct injures role of the interventional radiologist. Radio Graphics. 2013; 33 (1): 117–134.

9. Горлунов А.В., Кирмас Г.А., Калашников И.В. Первый опыт проведения чрескожной чреспеченочной холангиолитолапаксии со стентированием рубцовой стриктуры холедоха нитиноловым саморасширяющимся стентом под УЗ- и рентгентелевизионным контролем. Эндоскопическая хирургия. 2013; 1: 256–257.

10. Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. Малоинвазивные комбинированные операции при ранних и поздних осложнениях лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2013; 1: 37–38.

11. Гадиев С.И., Курбанова Э.М. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 2011; 7: 83–86.

12. Панфилов С.А., Зейналов С.М., Лебедев С.Б. Лечение “свежих” повреждений желчных протоков. Эндоскопическая хирургия. 2012; 4: 23–26.

13. Berney C.R. Major common bile duct injury and risk of litigation: a surgeon's perspective. Am. J. Surg. 2012; 204 (5): 800–802. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.06.009. PMID: 21872206.

14. Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. 2007; 12: 18–25.

15. Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионного анастомоза при рубцовых стриктурах желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 79–86.

16. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Маринова Л.А., Ардасенов Т.Б. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчевыводящих путей (20-летний опыт). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 10–17.

17. Jablonsca B., Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. World J. Gastroenterol. 2009; 7 (15): 4097–4104.

18. Dadhwal U.S., Kumar C.V. Benign bile duct strictures. Med. J. Armed. Forces India. 2012; 68: 299–303. doi: 10.1016/j.mjafi.2012.04.014.

19. Федоров И.В., Славин Л.Н., Чугунов А.Н. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. М.: Триада-Х, 2003. 80 с.

20. Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries: spectrum, mechanisms of injury, and their prevention. Surg. Clin. North Am. 1994; 74 (4): 781–803.

21. Озерецковская Н.Н., Сергиев В.П. Массовое лечение описторхоза празиквантелом с позиций клинициста и эпидемиолога. Медицинская паразитология. 1993; 5: 6–13.

22. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Плотникова А.О. Описторхоз в Обь-Иртышском бассейне (вопросы этиологии и патогенеза). Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2007; 4: 1–6.

23. Бычкова Н.К., Белобородова Э.И. Описторхоз человека. Эпидемиологические, клинические и фармакологические аспекты. Томск: Печатная мануфактура, 2012. 168 с.

24. Кабанов М.Ю., Притула А.Е., Яковлева Д.М. Описторхозный холецистит и его хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста. СПб.: АБЦ-сервис, 2014. 96 с.

25. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. Л.: Медицина, 1981. 128 с.

26. Глумов В.Я. Описторхоз (вопросы эпидемиологии, патогенеза, патоморфологии, клиника, лечение): методические рекомендации. Ижевск, 1981. 24 с.

27. Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза. Томск: STT, 2003. 120 с.

28. Зубков В.Г. Патогенез и морфология внутрипеченочных холангиоэктазов при описторхозе: дис. ... кандидат медицинских наук. Свердловск, 1973. 248 с.

29. Крылов Г.Г. Суперинвазивный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2005. 47 с.

30. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Хирургические аспекты осложненного и сопутствующего хронического описторхоза. Томск: ТМЛ-Пресс, 2010. 360 с.

31. Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза: дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1999. 190 с.