РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Цель. Повышение эффективности рентгенохирургического лечения “свежих” повреждений желчных протоков.

Материал и методы. Антеградное рентгенохирургическое вмешательство на желчных протоках в связи с их ятрогенным повреждением во время холецистэктомии или резекции желудка выполнено 12 пациентам. Травма протоков была диагностирована до 5 сут с момента первичной операции. Во всех наблюдениях сначала выполняли наружное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ и рентгентелевидения дренажом 8 Fr, в том числе 3 пациентам с нерасширенными желчными протоками.

Результаты. Билиодигестивный анастомоз с временным сохранением в послеоперационном периоде рентгенхирургически установленного дренажа сформирован 5 пациентам с полным пересечением внепеченочных желчных протоков через 1,5–3 мес после рентгенхирургического желчеотведения. В 5 наблюдениях проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока на наружновнутреннем дренаже. В 2 наблюдениях после антеградного наружного дренирования желчных протоков выполнено ретроградное эндобилиарное стентирование пластиковым стентом. Летальных исходов не было. Срок наблюдения варьировал от 3 мес до 8,5 лет.

Заключение. При “свежем” (до 5 сут) повреждении желчных протоков и достаточном опыте хирурга реконструктивная операция выполняется с сохранением дооперационно установленного чрескожного дренажа, позволяющего предотвратить несостоятельность билиодигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде. При отсутствии технической или временной возможности для ранней реконструктивной операции чрескожный чреспеченочный дренаж следует трансформировать в наружновнутренний. Наружновнутреннее дренирование в комбинации с ретроградным эндоскопическим временным стентированием или без него представляется методом выбора в лечении краевых повреждений внепеченочных желчных протоков. При ятрогенном пересечении внепеченочного желчного протока восстановление непрерывности общего желчного протока антеградным рентгенхирургическим методом также технически возможно в виде продолжительного наружновнутреннего дренирования.

1. Roslyn J.J., Binns G.S., Hughes E.F., Saunders-Kirkwood K., Zinner M.J., Cates J.A. Open cholecystectomy: a contemporary analisis of 42,474 patients. Ann. Surg. 1993; 218 (2): 129–137.

2. Mac Fadyen B.V., Vecchij R., Ricardo A.E., Mathis C.R. Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: the United States experience. Surg. Endosc. 1998; 12 (4): 315–321.

3. Flum D.R., Cheadle A., Prela C., Lellinger E.P., Chan L. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in Medicare beneficiaries. JAMA. 2003; 290 (16): 2168–2173.

4. Thompson C.V., Saad N., Quazi R.R., Darcy M.D., Picus D.D., Menias Ch.O. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of intervention radiologist. Radiographics. 2013; 33 (1): 117–134. doi: 10.1148/rg.331125044.

5. Lau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. ANZ J. Surg. 2010; 80 (1–2): 75–81.

6. Saad N., Darcy M.D. Iatrogenic bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (2): 102–110.

7. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4–10 . Galperin E.I., Chevokin A.Yu. “Fresh” bile ducts injuries. Khirurgiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2010; 10: 4–10. (In Russian)

8. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г. Хирургическое лечение и классификация “свежих” повреждений желчных протоков. Aктуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Материалы XXI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ 9–12 сентября Пермь 2014. C. 119. Galperin E.I., Chevokin A.Yu., Dyuzheva T.G. Khirurgicheskoe lechenie i klassifikacija “svezhih” povrezhdenij zhelchnyh protokov [Surgical management and classification of "fresh" bile ducts injuries. Topical problems of the hepatopancreatobiliary surgery]. Materialy XXI mezhdunarodnogo kongressa associacii gepatopancreatobiliarnikh khirurgov stran SNG 9-12 sentyabrya Perm 2014. P. 119. (In Russian)

9. Anantha Sathyanarayana S., Lee C., Lobko I., Febles A., Madariaga J.R. Modified rendezvous biliary procedure involving the hepatobiliary surgeon, endoscopist, and interventional radiologist: a novel solution for complex bile duct injuries. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (4): e51–54. doi: 10.1016/j.jamcollsurg. 2014.06.022.

10. Perini R.F., Uflacker R., Cunningham J.T., Selby J.B., Adams D. Isolated right segmental hepatic duct injury following laparoscopic cholecystectomy. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (2): 185–195.

11. Pomerantz B.J. Biliary tract interventions. Tech. Vasc. Radiol. 2009; 12 (2): 162–170.

12. Covey A.V., Brown K.T. Percutaneous transhepatic biliary drainage. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (1): 14–20.

13. Odemiş B., Shorbagi A., Koksal A.Ş., Ozdemir E., Torun S., Yuksel M., Kayacetin E. The “Lasso” technique: snare-assisted endoscopic-radiological rendezvous technique for the management of complete transection of the main bile duct. Gastrointest. Endosc. 2013; 78 (3): 554–556. doi: 10.1016/j.gie.2013.04.002.

14. Fiocca F., Salvatori F.M., Fanelli F., Bruni A., Ceci V., Corona M., Donatelli G. Complete transection of the main bile duct: minimally invasive treatment with an endoscopic-radiologic rendezvous. Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (6): 1393–1398. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.045.