ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

Цель. Анализ результатов эндоскопического лечения при холедохолитиазе в клинически сложных ситуациях.

Материал и методы. Анализировали опыт лечения 322 пациентов с холедохолитиазом. Для восстановления оттока желчи и санации внепеченочных желчных протоков выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, механическую литотрипсию, назобилиарное дренирование и транспапиллярное стентирование. Проведено сравнение эффективности эндоскопической санации желчных протоков в двух группах пациентов: 1-я группа – пациенты с крупными конкрементами и нормальной анатомией парапапиллярной зоны, 2-я группа – пациенты с холедохолитиазом и парапапиллярными дивертикулами, стриктурами и стенозом внепеченочных желчных протоков.

 Результаты. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполнена 301 (97,4%) больному. У 88 (29,2%) пациентов с парапапиллярными дивертикулами камни были удалены стандартными экстракторами, в остальных 213 (70,8%) наблюдениях предприняты попытки механической литотрипсии. Камни были успешно разрушены у 196 (92%) пациентов. Литотрипсия не удалась у 14 больных 1-й группы и у 3 пациентов 2-й группы, при этом эффективность литотрипсии достоверно не различалась в обеих группах. Осложнения эндоскопических вмешательств были отмечены у 30 (9,9%) больных: у 8 – кровотечение из края папиллотомического разреза, у 8 – острый панкреатит, у 12 – усугубление течения холангита и в 2 наблюдениях – вклинение корзинки литотриптора с захваченным камнем. Число осложнений в 1-й группе пациентов составило 13,5%, во 2-й группе – 6,1%. Летальных исходов не было.

Заключение. Санацию внепеченочных желчных протоков удалось выполнить 88% пациентов. Эндоскопическая санация была одинаково эффективна в обеих группах пациентов.

1. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока. Хирургия. 1999; 2: 29–32.

2. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей. СПб., 1999. 266 с.

3. Романов Г.А., Лобаков А.И., Долгова М.Б., Сачечелашвили Г.Л., Денисов В.А., Филижанко В.Н., Агуреев А.И., Емельянова Л.Н. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (1): 98–101.

4. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз. Хирургия. 2001; 9: 37–41

5. Алиев Ю.Г. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни. Хирургия. 2013; 5: 73–75.

6. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста. Тихоокеанский медицинский журнал. 2000; 4: 72–75.

7. Petelin J.B. Laparoscsopic common bile duct exploration. Surg. Endosc. 2003; 17 (11): 1705–1715.

8. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Иванова Е.В., Бачурин А.Н. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области. Хирургия. 2011; 10: 35–38.

9. Гарипов Р.М., Нажипов Р.Д. Результаты хирургического лечения рецидивного и резидуального холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4): 54–58.

10. Слесаренко С.С., Федоров В.Э. Билиарная декомпрессия как этап эндоскопического лечения холедохолитиаза и механической желтухи. Эндоскопическая хирургия.1997; 1: 101–102.

11. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М., 2003. 215 с.

12. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2 (1): 117–122.

13. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В., Ивлев В.П., Бородин А.С. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (2): 71–78.

14. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н., Туровец М.И., Овчаров А.Н. Тактические вопросы лечения больных с резидуальным и рецидивным холедохолитиазом. Вестник ВолгГМУ. 2012; 44 (4): 100–104.

15. Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphinсterotomy and stone extraction. Semin. Laparosc. Surg. 1995; 2 (2): 140–150.

16. Soehendra N., Binmoeller K., Seifert H., Schreiber H.W. Therapeutic endoscopy. Stuttgart- New York, 1998. 213 p.

17. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy. 2000; 32 (3): 209–216.

18. Miller B.M., Kozarek R.A., Ryan J.A., Ball T.J., Traverso L.W. Surgical versus endoscopic management of common bile duct stones. Ann. Surg. 1988; 207 (2): 135–141.

19. Tytgat G.N.J., Mulder C.J. Procedures in hepatogastroenterology. Kluwer academic publishers, 1997. 494 p.

20. Leung J.W.C., Chung S.C.S., Mok S.D., Li A.K.C. Endoscopic removal of large common bile duct stones in recurrent pyogenic cholangitis. Gastrointestinal Endoscopy. 1988; 34 (3): 238–241.

21. Hagege H., Berson A., Pelletier G., Fritsch J., Choury A., Liguory C., Etienne J.P. Association of juxtapapillary diverticula with choledocholithiasis but not with cholecystolithiasis. Endoscopy. 1992; 24 (4): 248–251.

22. Kim Kim M.-H., Myung S.J., Seo D.W., Lee S.K., Kim Y.S., Lee M.H., Yoo B.M., Min M.I. Association of periampullary diverticula with primary choledocholithiasis but not with secondary choledocholithiasis. Endoscopy. 1998; 30 (7): 601–604.

23. Sherman S., Hawes R.H., Lehman G.A. A new approach to performing endoscopic sphincterotomy in the setting of a juxtapapillary duodenal diverticulum. Gastrointest. Endosc. 1991; 37 (3): 353–355.

24. Vaira D., Dowsett J., Hatfield A., Cairns S.R., Polydorou A.A., Cotton P.B., Salmon P.R., Russell R.C. Is duodenal diverticulum a risk factor for sphincterotomy? Gut. 1989; 30 (2): 939–942.

25. Van Dam J., Sivak M.V. Jr. Mechanical lithotripsy of large common bile duct stones. Cleve Clin. J. Med. 1993; 60 (1): 38.

26. Cohello R., Bordas J.M., Guevara M.C., Liach J., Mondelo F., Gines A., Teres J. Mechanical litotripsy during retrograde cholangiography in choledocholithiasis untreatable by conventional endoscopic sphicterotomy. Gastroenterol. Hepatol. 1997; 20 (3): 124–127.