Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями

Цель: коррекция осложнений чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств у больных периампулярными опухолями с механической желтухой применением минимально инвазивных методов.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 453 больных периампулярными опухолями, осложненными механической желтухой. Пациентов дифференцировали в зависимости от стадии печеночной недостаточности. Всем больным для устранения механической желтухи применена чрескожная чреспеченочная холангиостомия.
Результаты. Наилучшие результаты получены у больных компенсированной печеночной недостаточностью. Летальных исходов в этой группе больных не было, у 2 (0,44%) больных была гемобилия, купированная консервативно. При суб- и декомпенсированной печеночной недостаточности было наибольшее число осложнений: гемобилия в 4 (0,88%) наблюдениях, миграция холангиостомы – в 5 (1,1%), прогрессирующая печеночная недостаточность – в 12 (2,6%). Комплекс разработанных мероприятий позволил улучшить результаты лечения, сократить общее число осложнений до 12,6%, а летальность – до 0,4%.
Заключение. Применение консервативной терапии в комплексе с миниинвазивными вмешательствами, направленными на коррекцию осложнений, позволяет улучшить отдаленные результаты чреспеченочных вмеша тельств.

1. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Сергеев О.А., Прохоренко Т.И. Хирургическая тактика при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1, приложение): 4.

2. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосный А.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости. Анналы хирургической гепатологии. 2001; 6 (1): 81–87.

3. Кубачев К.Г., Борисов А.Е., Изудинов А.С., Хромов В.В., Сагитова Д.С. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 56–62.

4. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 386 с.

5. Кулезнёва Ю.В., Израилов Р.Е., Капустин В.И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.Н. Пирогова. 2010; 5 (2): 39–42.

6. Radeleff B.A., Lopez-Benitez R., Hallscheidt P., Grenacher I., Libicher M, Richter G.M. Treatment of malignant biliary obstructions via the percutaneous approach. Radiologe. 2005; 45 (11): 1020–1030.

7. Касаткин В.Ф., Кит О.И., Трифанов Д.С. Опыт чрескожных желчеотводящих вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии. Сибирский онкологический журнал. 2008; 28 (4): 51–54.

8. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Макаров Ю.И., Старченко Г.А., Малафеев И.В. Сравнительный анализ различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2004; 15 (1–2): 121–125.

9. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии. Хирургия. 2011; 8: 33–40.

10. Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

11. Тулин А.И., Зеравс Н., Купчс К. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 53–61.

12. Ribero D., Amisano M., Zimmitti G., Giraldi F., Ferrero A., Capussotti L. External tube pancreatostomy reduces the risk of mortality associated with completion pancreatectomy for symptomatic fistulas complicating pancreaticoduodenectomy. J. Gastroint. Surg. 2013; 17 (2): 332–338.

13. Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Intery Radiol. 2001; 4 (3): 200–206.

14. Бебезов Х.С., Осмонов Т.А., Бебезов Б.Х., Раимкулов Л.Э., Ермеков Т.А. Результаты чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургии желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (4): 44–49.

15. Fang Y., Gurusamy K.S., Wang Q., Davidson B.R.,Lin H., Xie X., Wang C. Pre-operative biliary drainage for obstructive jaundice. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12 (9): CD005444. doi: 10.1002/14651858.CD005444.pub3.

16. Кулезнёва Ю.В., Израилов Р.Е., Капустин В.И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.Н. Пирогова. 2010; 5 (2): 39–42.