Псевдокисты поджелудочной железы: эффективность чрескожной миниинвазивной технологии формирования панкреатоцистогастроанастомоза на стенте

Цель. Анализ эффективности чрескожной миниинвазивной технологии формирования панкреатоцистогастроанастомоза на стенте.
Материал и методы. В исследуемую группу были включены 37 пациентов с одиночными симптоматическими псевдокистами поджелудочной железы 2-го типа по классификации D'Egidio–Schein более 5 см. Применяли модифицированный миниинвазивный способ – чрескожную трансгастральную панкреатоцистогастростомию со стентированием зоны анастомоза под контролем УЗИ и эндоскопии. В группе контроля было 55 пациентов,
которым выполнили внутреннее дренирование – панкреатоцистогастростомию, панкреатоцистоеюностомию. Анализировали время оперативного вмешательства, продолжительность пребывания в стационаре после операции, осложнения. Контрольное обследование проводили через 6, 12 и 24 мес.
Результаты. Применение метода позволило уменьшить время хирургического вмешательства со 135 (110; 170) мин в контрольной группе до 15 (12; 22) мин в основной (р < 0,0001). Также в исследуемой группе удалось уменьшить продолжительность пребывания в стационаре до 4 (3; 5) дней (контрольная группа – 14 (11; 18) дней, р < 0,0001). Осложнения в послеоперационном периоде развились у 2 (5,4%) пациентов основной груп-
пы и у 12 (21,8%) пациентов контрольной группы (p = 0,048). Рецидив псевдокисты развился у 7 (12,7%) пациентов контрольной группы, в основной группе рецидивов не было (p = 0,039). Летальных исходов не отмечено.
Заключение. Чрескожная трансгастральная панкреатоцистогастростомия является эффективным методом лечения пациентов с псевдокистами поджелудочной железы 2-го типа по классификации D'Egidio–Schein.

1. Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586–590. doi: 10.1001/archsurg.1993.01420170122019.

2. D’Egidio A., Schein M. Pancreatic pseudocysts: A proposed classification and its management implications. Br. J. Surg. 1991; 78 (8): 981–984. doi: 10.1002/bjs.1800780829.

3. Palanivelu C., Senthilkumar K., Madhankumar M.V., Rajan P.S., Shetty A.R., Jani K., Rangarajan M., Maheshkumaar G.S. Management of pancreatic pseudocyst in the era of laparoscopic surgery – experience from a tertiary centre. Surg. Endosc. 2007; 21 (12): 2262–2267. doi: 10.1007/s00464-007-9365-y.

4. Cantasdemir M., Kara B., Kantarci F., Mihmanli I., Numan F., Erguney S. Percutaneous drainage for treatment of infected pancreatic pseudocysts. South. Med. J. 2003; 96 (2): 136–140. doi: 10.1097/01.SMJ.0000050682.65270.38.

5. Ridgeway M.G., Stabile B.E. Surgical management and treatment of pancreatic fistulas. Surg. Clin. North. Am. 1996; 76 (5): 1159–1173. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70504-1.

6. Sacks D., Robinson M.L. Transgastric percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts. Am. J. Roentgenol. 1988; 151 (2): 303–306. doi: 10.2214/ajr.151.2.303.

7. Bernardino M.E., Amerson J.R. Percutaneous gastrocystostomy: a new approach to pancreatic pseudocyst drainage. Am. J. Roentgenol. 1984; 143 (5): 1096–1097. doi: 10.2214/ajr.143.5.1096.

8. Grosso M., Gandini G., Cassinis M., Regge D. Percutaneous treatment (including pseudocystogastrostomy) of 74 pancreatic-pseudocysts. Radiology. 1989; 173 (2): 493–497. doi: 10.1148/radiology.173.2.2798881.

9. Curry L., Sookur P., Low D., Bhattacharya S., Fotheringham T. Percutaneous cystgastrostomy as a single-step procedure. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 32 (2): 289–295. doi: 10.1007/s00270-008-9479-1.

10. Sharma S.S., Bhargawa N., Govil A. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst: a long-term follow-up. Endoscopy. 2002; 34 (3): 203–207. doi: 10.1055/s-2002-20292.

11. Kozarek R.A. Pancreatic stents can induce ductal changes consistent with chronic pancreatitis. Gastrointest. Endosc. 1990; 36 (2): 93–95. doi: 10.1016/S0016-5107(90)70958-3.

12. Smith M.T., Sherman S., Ikenberry S.O., Hawes R.H., Lehman G.A. Alterations in pancreatic ductal morphology following polyethylene pancreatic stent therapy. Gastrointest. Endosc. 1996; 44 (3): 268–275. doi: 10.1016/S0016-5107(96)70163-3.

13. Bergman S., Melvin W.S. Operative and nonoperative management of pancreatic pseudocysts. Surg. Clin. North Am. 2007; 87 (6): 1447–1460. doi: 10.1016/j.suc.2007.09.003.

14. Usatoff V., Brancatisano R., Williamson R.C.N. Operative treatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis. Br. J. Surg. 2000; 87 (11): 1494–1499. doi: 10.1046/j.1365-2168.2000.01560.x.

15. Евразийский патент №019195 “Дренаж для полостных образований, трансформируемый в стент и устройство для чрескожного дренирования полостных образований с последующим стентированием”. Дата выдачи патента 30.01.2014. Авторы: Харьков Д.П., Федорук А.М. Eurasian patent №019195 “Drainage for cavity formations transformed into the stent and device for percutaneous drainage of cavity formations followed by stenting”. Date of issuance of the patent 30/01/2014. Аuthors: Kharkou Dzmitry Petrovich, Fedoruk Alexei Mikhailovich. (In Russian)

16. Евразийский патент №017079 “Способ лечения псевдокист поджелудочной железы (варианты)”. Дата выдачи патента 28.09.2012. Авторы: Харьков Д.П., Федорук А.М. Eurasian patent №017079 “The method of treatment of pancreatic pseudocysts (variants)”. Date of issuance of the patent 28/09/2012. Аuthors: Kharkou Dzmitry Petrovich, Fedoruk Alexei Mikhailovich. (In Russian)