Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией

Цель: улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка совершенствованием лечебно-диагностической тактики.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения 440 пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка. У 367 больных портальная гипертензия была обусловлена циррозом печени и у 73 – внепеченочным портальным блоком. Эндоскопическое лигирование вен пищевода выполнено 114 пациентам, склерозирование вен пищевода – 196 больным, эндоскопическое лигирование вен желудка I типа – 62, скле-
розирование вен желудка II типа – 44. Спленэктомию выполнили 23 пациентам с изолированным варикозным расширением вен дна желудка.
Результаты. Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из эндоскопических вмешательств наиболее эффективной является склеротерапия. Применение отсроченного эндоскопического лигирования и склерозирования после первичного гемостаза зондом-обтуратором позволяет улучшить показатели применения методов и увеличить стойкий гемостатический эффект склеротерапии в пищеводе с 58,3 до 72,1%, в желудке – с 30 до 77,8%, лигирования в пищеводе – с 60 до 91,7%; в желудке – 92,9%. В профилактике рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в плановом порядке гемостатический эффект склеротерапии в пищеводе составил 93,9%, в желудке – 100%; лигирования в пищеводе – 84,5%, в желудке – 91,7%. Эндоскопическое лигирование имеет преимущества в профилактике первого кровотечения как в пищеводе, так и в желудке. У больных с изолированным варикозным расширени-
ем вен дна желудка преимуществом обладает спленэктомия. Выживаемость и гемостатический эффект в течение 3 лет составили 100%.
Заключение. Результаты работы свидетельствуют о необходимости расширенной диагностики для принятия решения о возможности эндоскопических вмешательств при выявлении различных типов варикозно расширенных вен.

1. Аль-Сабунчи О.М. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2007. 46 с.

2. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Распереза Д.В., Сергеев П.В. Анализ результатов лечения больных с острым кровотечением в Санкт-Петербурге. Роль эндоскопических технологий. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003; 13 (1): 28.

3. Akahoshi T., Hashizume M., Tomikava M., Kawanaka H., Yamaguchi S., Konishi K., Kinjo N., Maehara Y. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices: 10 year experience. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23 (1): 1702–1709. doi: 10.1111/j.1440-1746. PMID:18713295.

4. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Complications of cirrhosis. I. Portal Hypertension. J. Hepatol. 2000; 32 (1): 141–156. PMID: 10728801.

5. Maruyama H., Yokosuka O. Current management of gastric varices. JNMA. 2007; 46 (167): 143–150. PMID: 18274572.

6. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: дис. … докт. мед. наук. М., 2004. 215 с.

7. Мансуров А.А. Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. … докт. мед. наук. Ташкент, 2004. С. 10–12.

8. Ангелич Г.А. Диагностика и хирургическое лечение осложнений цирроза печени: автореф. дис. … докт. мед. наук. Кишинев, 2008. С. 15–20.

9. Abraldes J.G., Dell'Era A., Bosch J. Medical management of variceal bleeding in patients with cirrhosis. Can. J. Gastroenterol. 2004; 18 (2): 109–113. PMID: 14997222.

10. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop in methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2010; 53 (4): 762–768. DOI: doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004. PMID: 20638742.

11. Lubel J.S., Angus P.W. Modern management of portal hypertension. Intern. Med. J. 2005; 35 (1): 45–49. PMID: 15667468.

12. Japanese Research Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings of esophageal varice. Jpn. J. Surg. 1980; 10 (3): 84–87. PMID: 2753992.

13. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy. Clinic. Liver Disease. 2001; 5 (3): 3–20. PMID: 11565139.

14. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1994. 44 с.

15. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин Р.А. Опыт применения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (2): 94.

16. De Franchis R., Primignani M. Endoscopic treatments for portal hypertension. Seminars Liver Disease. 1999; 19 (4): 439–455. PMID: 10643628.

17. Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G., Driver M., Portmann B., Westaby D., Williams R. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology. 1987; 93 (4): 876. PMID: 3623028.

18. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya S., Takase Y. Correlation between endoscopic and angiographic findings in patients with esophageal and isolated gastric varices. Dig. Surg. 2001; 18 (3): 176–181. PMID: 11464006.

19. Манукьян В.Г. Выбор метода операции азиго-портального разобщения у больных циррозом печени и портальной гипертензией: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 24 с.

20. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P., Murthy N.S., Makwana U.K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices. A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 1992; 16 (6): 1343–1349. PMID: 1446890.

21. Paquet K.-J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. Gastrointest. Endosc. 1983; 29 (4): 310–337. PMID: 6605897.

22. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. The North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (15): 983–989. PMID: 3262200.

23. Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2003. С. 3–45.

24. Гамидов А.Б. Роль непарной вены в патогенезе кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. С. 11–26.