ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СВИЩА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Цель: изучить изменения поджелудочной железы при остром панкреатите с внутренним панкреатическим свищом и оценить результаты ретроперитонеоскопических санаций при этом состоянии.

Материал и методы. КТ брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата выполнена 30 больным. Локализацию, глубину некроза оценивали в сагиттальных, аксиальных и коронарных срезах. Критериями оценки степени поражения забрюшинной клетчатки считали степень отека и инфильтрации забрюшинной клетчатки до апертуры тазового дна. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 15 пациентов с некрозом головки или перешейка поджелудочной железы с жизнеспособной паренхимой тела и хвоста, которым выполнено ретроперитонеоскопическое дренирование забрюшинной клетчатки на 4–5-е сутки от начала заболевания. Вторая группа представлена 15 больными с различными формами некроза поджелудочной железы, оперированных только в стадии инфицированного панкреонекроза.

Результаты. В первой группе продолжительность пребывания в стационаре составила 45 ± 5,3 дня. Наружный панкреатический свищ выявлен у всех больных, он закрывался на 4,8 ± 1,1 мес после операции. Летальных исходов не было. Послеоперационная вентральная грыжа не образовалась. Псевдокисты поджелудочной железы сформировались у 3 (20%) пациентов. Средний срок госпитализации во второй группе составил 80 ± 5 дня, летальность составила 33,3% (n = 5). Наружный панкреатический свищ сформировался у 2 (13,3%) больных, послеоперационная вентральная грыжа – у 3 (20%), псевдокисты поджелудочной железы – у 3 (20%).

Заключение. КТ органов брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата позволяет выявлять внутренний панкреатический свищ, дает информацию для дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных острым панкреатитом. Наружное дренирование забрюшинной клетчатки является патогенетически обоснованным методом лечения больных с внутренним панкреатическим свищом при тяжелом остром панкреатите. 

1. .Сборник методических материалов “Школы хирургии Российского общества хирургов” Острый панкреатит. М., 2015. С. 94.

2. Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 1: 21-29.

3. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.

4. Bang J.Y., Navaneethan U., Hasan M.K., Hawes R.H., Varadarajulu S. EUS correlates of disconnected pancreatic duct syndrome in walled-off necrosis. Endosc. Int. Open. 2016; 4 (8): E883-889. DOI: 10.1055/s-0042-112586.

5. Li X., Zhuang L., Zhang X., Wang J., Chen T., Li L., Aduah E.A., Hu J. Preliminary study of MR diffusion tensor imaging of pancreas for the diagnosis of acute pancreatitis. PLoS One. 2016; 11 (9): e0160115. DOI: 10.1371/journal.pone.0160115.

6. Ishikawa K., Nakao S., Nakamuro M., Huang T., Nakano H. The retroperitoneal interfascial planes: current overview and future perspectives. Acute Medicine & Surgery. 2016; 3: 219-229. DOI: 10.1002/ams2.188.

7. Karpavicius A., Dambrauskas Z., Gradauskas A., Samuilis A., Zviniene K., Kupcinskas J., Brimas G., Meckovski A., Sileikis A., Strupas K. The clinical value of adipokines in predicting the severity and outcome of acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2016; 16 (1): 99. DOI: 10.1186/s12876-016-0514-4.

8. Ji L., Lv J.C., Song Z.F., Jiang M.T., Li L., Sun B. Risk factors of infected pancreatic necrosis secondary to severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2016; 15 (4): 428-433. DOI: 10.1016/S1499-3872(15)60043-1.

9. Nistal M., Zoltani M., Lohse A.W., Di Daniele N., Tesauro M., Pace A. Analysis of the power of common diagnostic tools in the management of acute pancreatitis. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: 438697. DOI: 10.1155/2014/438697.