Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени

Цель. Провести сравнительный анализ результатов портосистемного шунтирования (ПСШ) с другими конкурирующими методами у больных циррозом печени.
Материал и методы. С 1976 по 2015 г. в отделении хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны ПСШ в традиционном варианте выполнено 925 больным портальной гипертензией. Этиологическим фактором портальной гипертензии в 867 (94,3%) наблюдениях был цирроз печени, у 58 (5,7%) пациентов – внепеченочная форма портальной гипертензии.
Результаты. Анализ проведен в 3 группах исследования: 1-я группа – этап внедрения ПСШ (1976–1992); 2-я группа – этап внедрения парциальных анастомозов (1992–1998); 3-я группа – современный этап с внедрением ограничения портокавального сброса оригинальным способом и внедрение TIPS (1998–2015). Основным фатальным осложнением была печеночная недостаточность (>70% наблюдений). За последний период наблюдения на фоне профилактического шунтирования с сохранением гепатопетального кровотока летальность в ближайшем послеоперационном периоде уменьшилась до 2,7% при центральном шунтировании и до 3,9% при селективной декомпрессии.
Заключение. Для больных функциональных классов А и В в отсутствие ближайшей перспективы трансплантации выполнение традиционных операций селективного или центрального парциального ПСШ следует рассматривать в качестве актуальной альтернативы

1. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Портосистемное шунтирование – приоритетное направление профилактики пищеводно-желудочных кровотечений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (3): 36–41.

2. Garcia-Tsao G., Sanyal A.J., Grace N., Carey W.D. Practice Guidelines Committee of American Association for Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology: Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007; 46 (3): 922–938.

3. Chalasani N., Imperiale T.F., Ismail A., Sood G., Carey M., Wilcox C.M., Madichetty H., Kwo P.Y., Boyer T.D. Predictors of large esophageal varices in patients with cirrhosis. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (11): 3285–3291.

4. Garcia-Tsao G., Lim J. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs hepatitis C resource center program and the national hepatitis C program. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (7): 1802–1829.

5. Giordano G., Amoruso M., Angrisano A. L'urgenza emorragica da varici esofagogastriche nel paziente iperteso portale. Ann. Ital. Chir. 2000; 71 (4): 447–456.

6. Scherlock S. Esophageal varices. Am. J. Surg. 1990; 160 (1): 9–13.

7. Del Olmo J.A. Predictors of morbiditi and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis. Hepatology. 2000; 32 (3): 19–24.

8. Perumalswami P.V., Schiano T.D. The management of hospitalized patients with cirrhosis: the Mount Sinai experience and a guide for hospitalists. Dig. Dis. Sci. 2011; 56 (5): 1266–1281. doi: 10.1007/s10620-011-1619-9.

9. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А., Кашкин Д.П., Онницев И.Е., Смородский А.В. Хирургическое лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 41–46.

10. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Манукьян В.Г., Цаава Д.В. Наши суждения о выборе метода лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Материалы ХV Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2011. С. 300–302.

11. Puhl G., Gul S., Neuhaus P. Portosystemic shunt surgery between TIPS and liver transplantation. Chirurg. 2011; 82 (10): 898–905. doi: 10.1007/s00104-011-2100-1.

12. Назыров Ф.Г., Соколова А.С., Девятов А.В., Саяпин С.Н. Анализ состояния и перспективы развития трансформируемых зондов для остановки кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода. Хирургия. 2010; 12: 58–64.

13. Elwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A., Lewis W.D., Jenkins R.L. Distal splenorenal shunt preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with wellcompensated cirrhosis. Arch. Surg. 2006; 141 (4): 385–388.

14. Johansen K. Portal decompression for variceal hemorhage. Am. J. Surg. 1989; 157 (3): 479–482.

15. Warren W.D., Zeppa R., Fomon I.I. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann. Surg. 1967; 166 (3): 437–454.

16. Zervos E.E., Osborne D., Agle S.C., McNally M.M., Boe B., Rose murgy A.S. Impact of hospital and surgeon volumes in the management of complicated portal hypertension: Review of a statewide database in Florida. Am. Surg. 2010; 76 (3): 263–269.

17. Rosemurgy A.S., Frohman H.A., Teta A.F., Luberice K., Ross S.B. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized trial. Am. Coll. Surg. 2012; 214 (4): 445–453. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.042.

18. Orloff M.J., Vaida F., Haynes K.S., Hye R.J., Isenberg J.I., Jinich-Brook H. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (11): 2094–2111. doi: 10.1007/s11605-012-2003-6.

19. Orloff M.J., Isenberg J.I., Wheeler H.O., Haynes K.S., Jinich-Brook H., Rapier R., Vaida F., Hye R.J. Emergency portacaval shunt versus rescue portacaval shunt in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis – part 3. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 1782–1795. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.09.034.

20. Henderson M., Boyer T.D., Kutner M.H., Galloway J.R., Rikkers L.F., Jeffers L.J., Abu-Elmagd K., Connor J. DIVERT Study Group. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: A randomized trial. Gastroenterology. 2006; 130 (6): 1643–1651.

21. Семенова В.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с портальной гипертензией: автореф. ... дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2007. 20 с.

22. Якупов А.Ф. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2008. 24 с.

23. Дзидзава И.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2010. 48 с.