Медикаментозная редукция кровопотери терлипрессином при операциях на органах брюшной полости
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015299-103
Аннотация
Цель. Установить эффективность селективного вазоконстриктора терлипрессина в уменьшении операционной кровопотери при обширных абдоминальных вмешательствах.
Материал и методы. Сформированы 2 группы больных, сопоставимых по основным клинико-диагностическим параметрам. В I (контрольную) группу включили 30 пациентов, во II – 38 больных, которым выполнены различные вмешательства – резекция печени, резекция поджелудочной железы, билиодигестивные реконструктивные вмешательства, спленэктомия при “большой” селезенке. Изучали величину интраоперационной кровопотери и ряд параметров, характеризующих течение послеоперационного периода. Для уменьшения
кровопотери пациенты II группы наряду с общепринятыми мерами получали терлипрессин (Реместип®) 1000–3000 мкг внутривенно болюсно по разработанному алгоритму.
Результаты. На основании анализа полученных данных установлен оптимальный алгоритм применения терлипрессина (Реместип®), позволяющий уменьшить интраоперационную кровопотерю. За 30 мин до операции вводят 1000 мкг Реместипа, повторяют введение препарата в дозе 500–1000 мкг при установлении резектабельности. При продолжительности операции более 4 ч дополнительно вводят 1000 мкг терлипрессина. Наиболее показательно уменьшение кровопотери при повторных билиодигестивных реконструктивных вмешательствах – 484,2 ± 36,1 мл и 352,8 ± 22,5 мл (р < 0,01) соответственно, а также при удалении так называемой большой селезенки, осложняющей течение гематологических заболеваний и портальной гипертензии, – 560,4 ± 76,2 мл и 314,2 ± 38,8 мл в сравниваемых группах (р < 0,01).
Заключение. Определяющим фактором уменьшения кровопотери при абдоминальных вмешательствах является хирургическая техника. Однако при некоторых вмешательствах медикаментозная редукция кровопотери препаратами терлипрессина (Реместип®) весьма эффективна. Периоперационное сопровождение операций на органах верхнего этажа брюшной полости селективными вазоконстрикторами группы терлипрессина у пациентов с портальной гипертензией следует считать обязательным
Об авторе
Ю. В. Хоронько
ГБОУ ВПО “Ростовский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор мед. наук, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, врач-хирург хирургического отделения клиники ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России
Список литературы
1. Pringle J.H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann. Surg. 1908; 48 (4): 541–549.
2. Belghiti J., Guevara O.A., Noun R., Saldinger P.F., Kianmanesh R. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. J. Amer. Coll. Surg. 2001; 193 (1): 109–111.
3. Gaujoux S., Douard R., Ettorre G.M., Delmas V., Chevalier J.M., Gugnenc P.H. Liver hanging maneuver: an anatomic and clinical review. Am. J. Surg. 2007; 193 (4): 488–492.
4. Гальперин Э.И., Мочалов А.М. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени. Хирургия. 1986; 7: 3–9. Galperin E.I., Mochalov A.M. Manual transhepatic mobilization of vascular secretory pedicules of liver lobes and segments during its’ anatomic resection. Khirurgia. 1986; 7: 3–9. (In Russian)
5. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Щеголев А.И., Дубова Е.А., Мелехина О.В. Топографо-анатомическое обоснование атравматического экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек в воротах печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (4): 58–66. Vishnevsky V.A., Efanov M.G., Shhegolev A.I., Dubova E.A., Melehina O.V. Topographoanatomic reason of atraumatic extraparenchima’s portal pedicles isolation. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (4): 58–66. (In Russian)
6. Ledgerwood A.M., Blaisdell W. Coagulation challenges after severe injury with hemorrhagic shock. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (6): 1714–1718. doi: 10.1097/TA.0b013e318245225c.
7. Stadlbauer K.H., Wagner-Berger H.G., Krismer A.C., Voelkel W.G. Vasopressin improves survival in a porcine model of abdominal vascular injury. Crit. Care. 2007; 11 (4): 81–82.
8. Bayram B., Hocaoglu N., Atilla R., Kalkan S. Effects of terlipressin in a rat model of severe uncontrolled hemorrhage via liver surgery. Am. J. Emerg. Med. 2012; 30 (7): 1176–1182. doi: 10.1016/j.ajem.2011.09.007.
Рецензия
Для цитирования:
Хоронько Ю.В. Медикаментозная редукция кровопотери терлипрессином при операциях на органах брюшной полости. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(2):99-103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015299-103
For citation:
Khoronko Yu.V. Therapeutic Reduction of Intraoperative Blood Loss by Terlipressin in Abdominal Surgery. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015;20(2):99-103. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015299-103
Просмотров:
474
Послать статью по эл. почте 