Опыт применения вилеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии

Цель. Уточнение показаний к применению видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии в позднюю фазу развития панкреонекроза.

Материал и методы. В период с 2012 по 2018 г. у 1468 пациентов диагностирован острый панкреатит, у 364 (24,8%) панкреатит был деструктивным. У 246 больных выявлен инфицированный панкреонекроз, послуживший показанием к хирургическому лечению. В 20 (8,1%) наблюдениях применена видеоассистиро-ванная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия.

Результаты. В 6 наблюдениях при видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии не было необходимости в открытом способе секвестрэктомии. Потребовалось от 2 до 6 повторных видеоассисти-рованных санаций забрюшинной клетчатки. У 4 пациентов был диагностирован инфильтрат по “левому” типу, у 2 — инфильтрат по “правому” типу. В 14 наблюдениях видеоассистированную ретроперитонеоскопи-ческую секвестрэктомию дополнили открытой секвестрэктомией, что было обусловлено распространенностью патологического процесса в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке. Отмечено развитие двух послеоперационных осложнений (аррозивное кровотечение) и один летальный исход.

Заключение. Видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия является перспективным миниинвазивным способом секвестрэктомии. Применение метода в комбинации с чрескожным дренированием наиболее эффективно у пациентов при наличии инфильтрата по “левому” и “правому” типу. При наличии изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке, характерных для инфильтрата по “смешанному” типу, целесообразно сочетать видеоассистированную ретроперитонеоскопическую секвестрэкто-мию с открытым способом.

1. Yadav D., Lowenfels A.B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013; 144 (6): 1252-1261. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.

2. Isaji S., Takada T, Mayumi T., Yoshida M., Wada K., Yokoe M., Gabata T. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis 2015: Revised concepts and updated points. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2015; 22 (6): 433-445. DOI: 10.1002/jhbp.260.

3. Working Group IAPAPAAPG. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4, Suppl 2): e1-15. DOI: 10.1016/j.pan.2013.07.063.

4. Van Santvoort H.C., Bakker O.J., Bollen T.L., Besselink M.G., Ahmed Ali U., Schrijver A.M., Gooszen H.G. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011; 141 (4): 1254-1263. DOI: 10.1053/j.gastro.2011.06.073.

5. Werge M., Novovic S., Schmidt P.N., Gluud L.L. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016; 16 (5): 698-707. DOI: 10.1016/j.pan.2016.07.004.

6. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Zyromski N.J. Classification of acute pancreatitis - 2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779.

7. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкрео-некроз. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 89 с.

8. Baron T.H., Kozarek R.A. Endotherapy for organized pancreatic necrosis: perspectives after 20 years. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (11): 1202-1207. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.07.009.

9. van Brunschot S., Besselink M.G., Bakker O.J., Boermeester M. A., Gooszen H.G., Horvath K.D., van Santvoort H.C. Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) of infected necrotizing pancreatitis: an update. Curr. Surg. Reports. 2013; 1 (2): 121-130. DOI: 10.1007/s40137-013-0015-0.

10. Loveday B.P.T., Petrov M.S., Connor S., Rossaak J.I., Mittal A., Phillips A.R.J., Windsor J.A. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose. Pancreatology. 2011; 11 (4): 406-413. DOI: 10.1159/000328191.

11. Kokosis G., Perez A., Pappas T.N. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An overview. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (43): 16106-16112. DOI: 10.3748/wjg.v20.i43.16106.

12. van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J., Hofker H.S., Boermeester M.A., Dejong C.H., Gooszen H.G. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (16): 1491-1502. DOI: 10.1056/NEJMoa0908821.

13. Aranda-Narvaez J.M. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J. Clin.Cases. 2014; 2 (12): 840. DOI: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.

14. Harrison S., Kakade M., Varadarajula S., Parden J., Morgan D., Christein J. Characteristics and outcomes of patients undergoing debridement of pancreatic necrosis. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 245-251. DOI: 10.1007/s11605-009-1100-7.

15. Freeman M.L., Werner J., Van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Vege S.S. Interventions for necrotizing pancreatitis: Summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012; 41 (8): 1176-1194. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318269c660.