Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопических и робот-ассистированных резекций печени. Оценка опыта специализированного центра

Цель. Представить сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лапароскопических и робот-ассистированных резекций печени с открытыми вмешательствами.

Материал и методы. Проведено ретроспективное контролированное исследование. Для сопоставления однородных данных применен метод псевдорандомизации. Оценена  выживаемость пациентов с различными вариантами холангиоцеллюлярного рака и  метастазами колоректального рака после минимально инвазивных резекций печени.

Результаты. С 2013 по 2017 г. выполнено 215 миниинвазивных резекций печени – 49 робот-ассистированных и 166 лапароскопических, в том числе по поводу злокачественных  опухолей (45%), доброкачественных опухолей (42%) и паразитарных новообразований  (13%) печени. Проведено сравнение ближайших результатов миниинвазивных резекций и 70 сопоставимых по сложности открытых резекций печени, выполненных за этот же период  в одном учреждении. Ближайшие результаты были достоверно лучше после  миниинвазивных резекций печени как до применения метода псевдорандомизации, так и  после выравнивания групп. Численность групп после псевдорандомизации составила 60 пар пациентов. В группах миниинвазивных и открытых резекций кровопотеря составила 396 (0–3400) и 853 (20–6000) мл, продолжительность операции – 319 (85–580) и 376 (180–775)  мин, частота тяжелых (>II по Clavien–Dindo) осложнений – 6 (10%) и 14 (23%),  продолжительность послеоперационного стационарного лечения – 9 (3–90) и 12 (2–39) дней соответственно. Трехлетняя выживаемость после миниинвазивных резекций печени по  поводу метастазов колоректального рака составила 70%, различных вариантов холангиоцеллюлярного рака – 40%.

Заключение. Стандартные резекции печени могут быть успешно выполнены лапароскопически или робот-ассистированным способом при условии отбора пациентов и  лечения в специализированном центре хирур гической гепатологии, располагающим достаточным опытом открытых и лапароскопических операций на печени.

1. Fretland Å.A., Dagenborg V.J., Bjørnelv G.M.W., Kazaryan A.M., Kristiansen R., Fagerland M.W., Hausken J., Tønnessen T.I., Abildgaard A., Barkhatov L., Yaqub S., Røsok B.I., Bjørnbeth B.A., Andersen M.H., Flatmark K., Aas E., Edwin B.; Oslo-CoMet study group. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The Oslo-CoMet randomized controlled trial. Ann. Surg. 2018; 267 (2): 199–207. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002353.

2. Wong-Lun-Hing E.M., van Dam R.M., van Breukelen G.J., Tanis P.J., Ratti F., van Hillegersberg R., Slooter G.D., de Wilt J.H., Liem M.S., de Boer M.T., Klaase J.M., Neumann U.P., Aldrighetti L.A., Dejong C.H.; ORANGE II Collaborative Group. Randomized clinical trial of open versus laparoscopic left lateral hepatic sectionectomy within an enhanced recovery after surgery programme (ORANGE II study). Br. J. Surg. 2017; 104 (5): 525–535. DOI: 10.1002/bjs.10438.

3. Ban D., Tanabe M., Ito H., Otsuka Y., Nitta H., Abe Y., Hasegawa Y., Katagiri T., Takagi C., Itano O., Kaneko H., Wakabayashi G. A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014; 21 (10): 745–753. DOI: 10.1002/jhbp.166.

4. Ciria R., Cherqui D., Geller D.A., Briceno J., Wakabayashi G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Ann. Surg. 2016; 263 (4): 761–777. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001413.

5. Buell J.F., Cherqui D., Geller D.A., O'Rourke N., Iannitti D., Dagher I., Koffron A.J., Thomas M., Gayet B., Han H.S., Wakabayashi G., Belli G., Kaneko H., Ker C.G., Scatton O., Laurent A., Abdalla E.K., Chaudhury P., Dutson E., Gamblin C., D'Angelica M., Nagorney D., Testa G., Labow D., Manas D., Poon R.T., Nelson H., Martin R., Clary B., Pinson W.C., Martinie J., Vauthey J.N., Goldstein R., Roayaie S., Barlet D., Espat J., Abecassis M., Rees M., Fong Y., McMasters K.M., Broelsch C., Busuttil R., Belghiti J., Strasberg S., Chari R.S. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann. Surg. 2009; 250 (5): 825–830.

6. Wakabayashi G., Cherqui D., Geller D.A., Buell J.F., Kaneko H., Han H.S., Asbun H., O'Rourke N., Tanabe M., Koffron A.J., Tsung A., Soubrane O., Machado M.A., Gayet B., Troisi R.I., Pessaux P., Van Dam R.M., Scatton O., Abu Hilal M., Belli G., Kwon C.H., Edwin B., Choi G.H., Aldrighetti L.A., Cai X., Cleary S., Chen K.H., Schön M.R., Sugioka A., Tang C.N., Herman P., Pekolj J., Chen X.P., Dagher I., Jarnagin W., Yamamoto M., Strong R., Jagannath P., Lo C.M., Clavien P.A., Kokudo N., Barkun J., Strasberg S.M. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the Second International Consensus Conference held in Morioka. Ann. Surg. 2015; 261 (4): 619–629. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001184.

7. Abu Hilal M., Aldrighetti L., Dagher I., Edwin B., Troisi R.I., Alikhanov R., Aroori S., Belli G., Besselink M., Briceno J., Gayet B., D'Hondt M., Lesurtel M., Menon K., Lodge P., Rotellar F., Santoyo J., Scatton O., Soubrane O., Sutcliffe R., Van Dam R., White S., Halls M.C., Cipriani F., Van der Poel M., Ciria R., Barkhatov L., Gomez-Luque Y., Ocana-Garcia S., Cook A., Buell J., Clavien P.A., Dervenis C., Fusai G., Geller D., Lang H., Primrose J., Taylor M., Van Gulik T., Wakabayashi G., Asbun H., Cherqui D. The Southampton Consensus Guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation. Ann. Surg. 2017; Oct 23. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002524.

8. Алиханов Р.Б., Ефанов М.Г., Казаков И.В., Мелехина О.В., Ким П.П., Ванькович А.Н. Лапароскопические сегмент-эктомии у пациентов с циррозом печени. Возможности безопасной техники операции. Доктор.ру. Специальный выпуск. 2015; 1 (11): 31–33.

9. Efanov M., Alikhanov R., Tsvirkun V., Kazakov I., Melekhina O., Kim P., Vankovich A., Grendal K., Berelavichus S., Khatkov I. Comparative analysis of learning curve in complex robot-assisted and laparoscopic liver resection. HPB (Oxford). 2017; 19 (9): 818–824. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.05.003.

10. Efanov M., Alikhanov R., Cvirkun V., Kazakov I., Melekhina O., Kim P., Vankovich A., Khatkov I. Radical robot-assisted liver resection for alveolar echinococcosis. CRSLS. 2015; e2015.00021. DOI: 10.4293/CRSLS.2015.00021.

11. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А., Дюсупов А.А. Использование псевдорандомизации (propensity score matching) для устранения различий между сравниваемыми группами в обсервационных исследованиях с дихотомическим исходом. Экология человека. 2016; 5: 50–64.

12. Martínez-Cecilia D., Cipriani F., Vishal S., Ratti F., Tranchart H., Barkhatov L., Tomassini F., Montalti R., Halls M., Troisi R.I., Dagher I., Aldrighetti L., Edwin B., Abu Hilal M. Laparoscopic versus open liver resection for colorectal metastases in elderly and octogenarian patients: a

13. multicenter propensity score based analysis of short- and long-term outcomes. Ann. Surg. 2017; 265 (6): 1192–1200. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002147.

14. Scuderi V., Barkhatov L., Montalti R., Ratti F., Cipriani F., Pardo F., Tranchart H., Dagher I., Rotellar F., Abu Hilal M., Edwin B., Vivarelli M., Aldrighetti L., Troisi R.I. Outcome after laparoscopic and open resections of posterosuperior segments of the liver. Br. J. Surg. 2017; 104 (6): 751–759. DOI: 10.1002/bjs.10489.

15. Adam R., De Gramont A., Figueras J., Guthrie A., Kokudo N., Kunstlinger F., Loyer E., Poston G., Rougier P., Rubbia- Brandt L., Sobrero A., Tabernero J., Teh C., Van Cutsem E. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012; 17 (10): 1225–1239. DOI: 10.1634/theoncologist.2012-0121.

16. Tian Z.Q., Su X.F., Lin Z.Y., Wu M.C., Wei L.X., He J. Metaanalysis of laparoscopic versus open liver resection for colorectal liver metastases. Oncotarget. 2016; 7 (51): 84544–84555. DOI: 10.18632/oncotarget.13026.

17. Zhang X.L., Liu R.F., Zhang D., Zhang Y.S., Wang T. Laparoscopic versus open liver resection for colorectal liver metastases: A systematic review and meta-analysis of studies with propensity score-based analysis. Int. J. Surg. 2017; 44: 191–203. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.05.073.

18. Ratti F., Cipriani F., Ariotti R., Gagliano A., Paganelli M., Catena M., Aldrighetti L. Safety and feasibility of laparoscopic liver resection with associated lymphadenectomy for intrahepatic cholangiocarcinoma: a propensity score-based case-matched analysis from a single institution. Surg. Endosc. 2016; 30 (5): 1999–2010. DOI: 10.1007/s00464-015-4430-4.

19. Zimmitti G. Current role of minimally invasive radical cholecystectomy for gallbladder cancer. Gastroenterol. Res. Pract. 2016; 2016: 7684915.