Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция: эволюция результатов 215 операций

Цель. Оценить результаты лапароскопической панкреатодуоденальной резекции (ЛПДР), их изменение с накоплением опыта.

Материал и методы. Полностью лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция выполнена 215 пациентам. У 28 (13%) пациентов были доброкачественные  новообразования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, у 187 (87%) –  злокачественные новообразования. Гастропанкреатодуоденальная резекция выполнена 160  (74%) больным, панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника – 55 (26%).  В 13 наблюдениях выполнили сегментарную резекцию воротной и (или) верхней брыжеечной вены.

Результаты. Средняя кровопотеря составила 400 мл. Продолжительность оперативного вмешательства составила в среднем 427 мин. Отмечено уменьшение медианы  продолжительности оперативного вмешательства с течением времени с 450 мин первые 50  ЛПДР до 320 мин со 150-й до 215-й операции. Панкреатический свищ диагностирован у 32  (14,8%) пациентов. Отмечено уменьшение частоты формирования панкреатического свища  с 21 до 9,6% с 1-й по 100-ю операцию и с 101-й по 215-ю операцию. Частота гастростаза  составила 7%. Общая частота осложнений – 35,5%, летальность – 6%. У 70 пациентов,  перенесших ЛПДР по поводу рака головки поджелудочной железы, трехлетняя  выживаемость составила 31,3%, пятилетняя – 25,2%, медиана выживаемости – 22,5 мес. У  11 пациентов со злокачественными образованиями терминального отдела общего желчного протока трехлетняя выживаемость составила 57%, пятилетней выживаемости нет. У 31 пациента со злокачественными образованиями большого сосочка двенадцатиперстной  кишки трехлетняя и пятилетняя выживаемость составили 67%.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности лапароскопического способа выполнения панкреатодуоденальной резекции при  заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Отмечена тенденция к улучшению результатов операции с накоплением опыта.

1. Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas. J. R. Coll. Surg. Edinb. 1994; 39 (3): 178–184.

2. Gagner M., Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreato duodenectomy. Surg. Endosc. 1994; 8 (5): 408–410.

3. Venkat R., Edil B.H., Schulick R.D., Lidor A.O., Makary M.A., Wolfgang C.L. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2012; 255 (6): 1048– 1059. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318251ee09.

4. Doyle D.J., Garmon E.H. American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class). StatPearls. Treasure Island (FL). 2017.

5. Tempero M.A., Malafa M.P., Al-Hawary M., Asbun H., Bain A., Behrman S.W., Benson A.B. 3rd, Binder E., Cardin D.B., Cha C., Chiorean E.G., Chung V., Czito B., Dillhoff M., Dotan E., Ferrone C.R., Hardacre J., Hawkins W.G., Herman J., Ko A.H., Komanduri S., Koong A., LoConte N., Lowy A.M., Moravek C., Nakakura E.K., O'Reilly E.M., Obando J., Reddy S., Scaife C., Thayer S., Weekes C.D., Wolff R.A., Wolpin B.M., Burns J., Darlow S. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15 (8): 1028–1061. DOI: 10.6004/jnccn.2017.0131.

6. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula, D. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8– 13. DOI: 10.1016/j.surg.2005.05.001.

7. Wente M.N., Bassi C., Dervenis C., Fingerhut A., Gouma D.J., Izbicki J.R., Neoptolemos J.P., Padbury R.T., Sarr M.G., Traverso L.W., Yeo C.J., Buchler M.W. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2007; 142 (5): 761–768. DOI: 10.1016/j.surg.2007.05.005.

8. Qin H., Qiu J., Zhao Y., Pan G., Zeng Y. Does minimallyinvasive pancreaticoduodenectomy have advantages over its open method? A meta-analysis of retrospective studies. PLoS One. 2014; 9 (8): e104274. DOI: 10.1371/journal.pone.0104274.

9. Sharpe S.M., Talamonti M.S., Wang C.E., Prinz R.A., Roggin K.K., Bentrem D.J., Winchester D.J., Marsh R.D., Stocker S.J., Baker M.S. Early national experience with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for ductal adeno - carcinoma: a comparison of laparoscopic pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy from the national cancer data base. J. Am. Coll. Surg. 2015; 221 (1): 175–184. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.04.021.

10. Asbun H.J., Stauffer J.A. Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (6): 810–819. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.08.006.

11. Mesleh M.G., Stauffer J.A., Bowers S.P., Asbun H.J. Cost analysis of open and laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a single institution comparison. Surg. Endosc. 2013; 27 (12): 4518–4523. DOI: 10.1007/s00464-013-3101-6.

12. Wellner U.F., Kusters S., Sick O., Busch C., Bausch D., Bronsert P., Hopt U.T., Karcz K.W., Keck T. Hybrid laparoscopic versus open pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: retrospective matched case comparison in 80 patients. Langenbecks Arch. Surg. 2014; 399 (7): 849–856. DOI: 10.1007/s00423-014-1236-0.

13. Croome K.P., Farnell M.B., Que F.G., Reid-Lombardo K.M., Truty M.J., Nagorney D.M., Kendrick M.L. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: oncologic advantages over open approaches? Ann. Surg. 2014; 260 (4): 633–638; discussion 638–640. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000937.

14. Dokmak S., Fteriche F.S., Aussilhou B., Bensafta Y., Levy P., Ruszniewski P., Belghiti J., Sauvanet A. Laparoscopic pancreatico duodenectomy should not be routine for resection of periampullary tumors. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (5): 831–838. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.052.

15. Song K.B., Kim S.C., Hwang D.W., Lee J.H., Lee D.J., Lee J.W., Park K.M., Lee Y.J. Matched case-control analysis comparing laparoscopic and open pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in patients with periampullary tumors. Ann. Surg. 2015; 262 (1): 146–155. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001079.

16. Tee M.C., Croome K.P., Shubert C.R., Farnell M.B., Truty M.J., Que F.G., Reid-Lombardo K.M., Smoot R.L., Nagorney D.M., Kendrick M.L. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). 2015; 17 (10): 909–918. DOI: 10.1111/hpb.12456.

17. Lillemoe K.D., Rikkers L.F. Pancreaticoduodenectomy: the golden era. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 16–17. DOI: 10.1097/01.sla.0000226042.37420.f9.

18. Kantor O., Talamonti M.S., Sharpe S., Lutfi W., Winchester D.J., Roggin K.K., Bentrem D.J., Prinz R.A., Baker M.S. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma provides short-term oncologic outcomes and long-term overall survival rates similar to those for open pancreaticoduodenectomy. Am. J. Surg. 2017; 213 (3): 512–515. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.10.030.