Результаты оперативного лечения больных альвеококкозом печени

Цель. Оценить результаты оперативного лечения больных альвеококкозом печени.

Материал и методы. В период с 2000 по 2016 г. включительно под наблюдением находился 581 больной. Женщин было 366 (62,9%), мужчин – 215 (37,1%). Средний  возраст составил 35,0 ± 1,5 года. Поражение правой доли печени было у 380 (65,4%)  пациентов, левой доли – у 140 (24,1%), обеих долей – у 61 (10,5%). У 8 больных выявлены  метастазы в легких, у 3 – в головном мозге, у 1 – в правом желудочке сердца и легких. В 1  наблюдении диагностировано редкое сочетание альвеококкоза с эхинококкозом. Оперировано 570 больных.

Результаты. Радикальные операции выполнены 424 (74,3%) пациентам, паллиативные – 146 (25,5%). Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 163 (28,1%) больным, в том  числе с краевой резекцией нижней полой вены (НПВ) – 3. Расширенная правосторонняя  гемигепатэктомия выполнена 36 (6,2%) больным, с краевой резекцией НПВ – 2 больным, с  резекцией общего желчного (печеночного) протока и формированием гепатикоеюноанастомоза – 4 больным. Левосторонняя гемигепатэктомия  выполнена 95 (16,4%) больным, в 2 наблюдениях – с краевой резекцией НПВ. Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия осуществлена 22 (3,6%) пациентам, в 1 наблюдении – с  краевой резекцией воротной вены, в 1 наблюдении – с резекцией общего желчного  (печеночного) протока и формированием гепатикоеюноанастомоза. Атипичная или анатомическая резекция (сегмент-, би-, трисегментэктомия) выполнена 64 (11,1%)  больным. Гемигепатэктомия и резекция сегмента другой доли выполнены 44 (7,5%)  пациентам. В 28 наблюдениях выполнили чрескожную чреспеченочную холангиостомию. Диагностическая лапаротомия выполнена 25 (4,3%) больным. Интраоперационное  чреспеченочное дренирование долевых протоков осуществили 42 (7,2%) пациентам, циторедуктивные операции – 51 (8,8%). В послеоперационном периоде  осложнения развились у 56 (9,8%) пациентов. Летальных исходов было 12 (2,1%).

Заключение. Радикальные операции при альвеококкозе печени являются сложными, но при своевременной диагностике позволяют добиться положительных результатов. При  ранней диагностике заболевания доля радикальных операций значительно больше.  Паллиативные операции в комбинации с химиотерапией альбендазолом оправданы с точки зрения улушения качества жизни больных.

1. Альперович Б.И., Потапов А.В., Сало В.Н. Криохирургия печени в эксперименте и клинике. Бюллетень сибирской медицины. 2003; 3: 56-60.

2. Караева Р.Р., Торгерсон Р.П. Эпизоотологическая и эпидемиологическая ситуация эхинококкоза в сравнительном аспекте в периоды до и после принятия суверенитета Кыргызской Республики. Здравоохранение Кыргызстана. 2006; 3: 11-15.

3. Раимкулов К.М., Караева Р.Р., Айтбаев С.А. Многокамерный эхинококкоз в северном Кыргызстане и причины инвазии. Здравоохранение Кыргызстана. 2006; 2: 43-49.

4. Сейсембаев М.А., Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. Выбор радикальной операции при альвеококкозе печени. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011; 6 (2): 114.

5. Stettler M., Rossigmol Y.F., Fink R. Secondary and primary murine alveolar echinococcosis: combined albendazolenitazoxanide chemotherapy exhibits profound antiparasitic activity. Int. Y. Parasitol. 2004; 34 (5): 615-624.

6. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44-52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016144-52

7. Бебезов Б.Х., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Суров Э.А., Эсенкулов Ч.Т. Операции при альвеококкозе печени с поражением нижней полой вены и воротной вены. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2015; 15 (7): 27-30.

8. Гальперин Э.И. Регенерация печени при массивных ее резекциях и повреждениях (экспериментальное исследование). Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (1): 279-283.

9. Li H., Song T., Shao Y., Wen H. Chemotherapy in alveolar echinococcosis of multi-organs: what’s the role? Parasitol. Res. 2013; 112 (6): 2237-2243. https://doi.org/10.1007/s00436-013-3382-7.

10. Поршенников И.А. Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазией. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 44-55.

11. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31.