Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень.

Материал и методы. Анализировали результаты лечения 326 пациентов с метастазами колоректального рака в печень. В 185 наблюдениях выполнена резекция печени: обширная  резекция проведена 73 пациентам, экономная – 112. Радиочастотная абляция метастазов  выполнена 141 пациенту: открытая – в 7 наблюдениях, чрескожная – в 134.

Результаты. Наиболее часто после резекции печени наблюдали печеночную недостаточность (8,6%), гематому (абсцесс) в зоне культи печени (4,9%), плеврит (4,9%),  поддиафрагмальный абсцесс (3,8%). Летальность после обширной резекции печени  составила 1,6%. Медиана выживаемости в 1-й год после резекции печени составила 74,8%,  трехлетняя выживаемость – 46,7%, пятилетняя – 26,7%. Осложнения после радиочастотной  абляции выявлены в 11 (7,8%) наблюдениях: плеврит – в 7, гематома в зоне пункционного канала – в 3, абсцесс печени – в 1. Кумулятивная выживаемость в течение первого года  составила 88,2 ± 7,9%, двухлетняя – 68,0 ± 14,1%, трехлетняя – 30,5 ± 13,2%.

Заключение. Хирургическое лечение при метастазах колоректального рака в печень остается основным радикальным методом, позволяющим достичь удовлетворительных  результатов. Радиочастотная абляция – эффективный метод лечения при метастазах  колоректального рака в печень, который можно применять многократно. Максимальная эффективность абляции отмечена при деструкции метастазов не более 3 см. Радиочастотная абляция может быть использована как самостоятельный метод лечения,  однако предпочтение следует отдавать применению метода в составе комбинированного лечения больных метастазами колоректального рака.

1. Воздвиженский М.О., Дудко С.М. Современные подходы к резекции метастазов в печень при колоректальном раке. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012; 1 (37): 291–295.

2. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Ежегодный сборник под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГБУ “МНИОИ им. П.А. Герцена” Минздрава России, 2013. С. 13–14.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ, 2014; 226 с.

4. Пылев А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Иванов А.А., Чучуев Е.С., Мамонтов К.Г., Пономаренко А.А., Патютко Ю.И. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 4: 14–28.

5. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени: Руководство для хирургов. М.: Миклош, 2003. 157 с.

6. Скипенко О.Г., Полищук Л.О. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 5: 15–22.

7. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф. Резекции печени с предоперационной химио- и биотерапией по поводу метастазов колоректального рака в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 67–68.

8. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н., Подлужный Д.В., Черноглазова Е.В., Чистякова О.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Косырев В.Ю. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Онкологическая колопроктология. 2011; 1: 32–40.

9. Van Sonnenberg E., McMullen W., Solbiati L. Tumor ablation. Springer Science + Business Media, Inc., 2005. 543 p.

10. Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д., Косяк А.А., Гаврилов О.В., Мальгинов К.Е., Колеватов А.П. Профилактика и лечение осложнений при резекциях очаговых образований печени. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 47–54.

11. Заривчацкий М.Ф., Каменских Е.Д., Мугатаров И.Н. Оценка эффективности применения ремаксола у больных циррозом печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 79–82.

12. Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д. Радиочастотная термоабляция и еe осложнения в комплексном лечении больных со злокачественными опухолями печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013; 5: 30–33.

13. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Игнатюк В.Г., Котовский А.Е. Послеоперационные билиарные осложнения при резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 1: 12–17.

14. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Козырин И.А. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 3: 16–21.

15. Руткин И.О., Полысалов В.Н., Гранов Д.А., Кротова О.А. Применение радиочастотной абляции в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 24–28.

16. Gillams A.R., Lees W.R. Survival after percutaneous, imageguided, thermal ablation of hepatic metastases from colorectal cancer. Dis. Colon. Rectum. 2000; 43 (5): 656–661.

17. Lencioni R., Crocetti L., Cioni D., Dellapina C., Bartolozzi C. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal metastases: technique, indication, results, and new promises. Invest. Radiol. 2004; 39 (11): 689–697. PMID: 15486530.

18. Navarra G., Ayav A., Weber J.C., Jensen S.L., Smadga C., Nicholls J.P., Habib N.A., Jiao L.R. Short- and long-term results of intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases. Int. J. Colorectal. Dis. 2005; 20 (6): 521–528. DOI: 10.1007/s00384-005-0743-4.

19. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Радиочастотная термоаблация в лечении больных с гепатоцеллюлярным раком и метастазами колоректального рака в печени. Обзор литературы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011; 3: 68–81.

20. Solbiati L., Ahmed M., Cova L., Ierace T., Brioschi M., Goldberg S.N. Small liver colorectal metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: local response rate and long-term survival with up to 10-year follow-up. Radiology. 2012; 265 (3): 958–968. PMID: 23091175. DOI: 10.1148/radiol.12111851.

21. Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Шуракова А.Б., Чжао А.В. Метастазы колоректального рака в печени. Анализ отдаленных результатов применения радиочастотной термоабляции. Российский онкологический журнал. 2014; 19 (4): 21.

22. Хирургия печени. Оперативная техника и миниинвазивные технологии: Руководство для врачей под ред. Скипенко О.Г. М.: Медицинское информационное агентство, 2016. С. 133–151.