Периоперационное энтеральное питание в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование

Цель. Анализ эффективности периоперационного энтерального питания в улучшении результатов плановых оперативных вмешательств на поджелудочной железе при хроническом панкреатите.

Материал и методы. В период с января по декабрь 2017 г. проведено проспективное рандомизированное исследование влияния раннего энтерального питания на результаты хирургического лечения при хроническом панкреатите. В основной группе 20 пациентов помимо парентерального питания получали Peptamen AF 3 дня до операции и 5 дней после. В контрольной группе 20 больным после операции назначали только парентеральное питание. Анализировали осложнения, продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии и госпитализации, время начала перистальтики, маркеры белкового метаболизма (сывороточный альбумин, трансферрин).

Результаты. После операции отмечено достоверное увеличение уровня трансферрина, альбумина, лимфоцитов на 5-е и 10-е сутки в основной группе (p < 0,001). Выявлено достоверно более раннее начало перистальтики (1,5 [1; 2] по сравнению с 3,5 [2; 5] дня, p = 0,002) и появление первого стула (4 [3; 5] и 6,5 [4; 7], р = 0,002) у пациентов основной группы. Частота несостоятельности анастомоза и внутрибрюшной инфекции была меньше в основной группе (p = 0,31). В основной группе достоверно меньше были и сроки лечения в отделении интенсивной терапии и стационаре (12,5 и 18,5 дня, p = 0,001).

Заключение. Периоперационное энтеральное питание с использованием Peptamen AF в хирургии хронического панкреатита способствует уменьшению уровня послеоперационных осложнений, сокращению времени пребывания в стационаре и расходов на лечение.

1. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M., de Haan R.J., de Wit L.T., Busch O.R., Obertop H. Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: risk factors and the impact of hospital volume. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 786-795. PMID: 11088073, PMCID: PMC1421271.

2. Bengmark S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions. Nutr.Hosp. 2003; 18 (1): 1-5. PMID: 12621806.

3. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М., 1996. 221 с.

4. Baradi H., Walsh R.M., Henderson J.M., Vogt D., Popovich M. Postoperative jejunal feeding and outcome of pancreatico-duodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (4): 428-433. PMID: 15120367. DOI: 10.1016/j.gassur.2004.01.007.

5. Braga M., Gianotti L., Gentilini O., Parisi V., Salis C., Di Carlo V. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit. Care Med. 2001; 29 (2): 242-248. PMID: 11246300.

6. Senkal M., Haaker R., Deska T., Hummel T., Steinfort C., Zumtobel V., Alteheld B., Stehle P Early enteral gut feeding with conditionally indispensable pharmaconutrients is metabolically safe and is well tolerated in postoperative cancer patients: a pilot study. J. Clin. Nutr. 2004; 23 (5): 1193-1198. PMID: 15380913. DOI: 10.1016/j.clnu.2004.03.010.

7. Johnson C.D., Kudsk K.A. Nutrition and intestinal mucosal immunity. Clin. Nutr. 1999; 18 (6): 337-344. PMID: 10634917. DOI: 10.1054/clnu.1999.0069.

8. Rokyta R., Matejovic M., KrouEcky A., Novak I. Enteral nutrition and hepatosplanchnic region in critically ill patients -friends or foes? Physiol. Res. 2003; 52 (1): 31-37. PMID: 12625804.

9. Duerksen D.R., Bector S., Parry D., Yaffe C., Vajcner A., Lipschitz J. A comparison of the effect of elemental and immune-enhancing polymeric jejunal feeding on exocrine pancreatic function. JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2002; 26 (3): 205-208. PMID: 12005463. DOI: 10.1177/0148607102026003205.

10. Rasmussen H.H., Irtun O., Olesen S.S., Drewes A.M., Holst M. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (42): 7267-7275. PMID: 24259957. PMCID: PMC3831208. DOI: 10.3748/wjg.v19.i42.7267.

11. Gerritsen A., Besselink M.G., Gouma D.J., Steenhagen E., Borel Rinkes I.H., Molenaar I.Q. Systematic review of five feeding routes after pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2013; 100 (5): 589-598. PMID: 23354970. DOI: 10.1002/bjs.9049.

12. Buscemi S., Damiano G., Palumbo V.D., Spinelli G., Ficarella S., Lo Monte G., Marrazzo A., Lo Monte A.I. Enteral nutrition in pancreaticoduodenectomy: a literature review. Nutrients. 2015; 7 (5): 3154-3165. PMID: 25942488. PMCID: PMC4446744. DOI: 10.3390/nu7053154.

13. Dark D.S., Pingleton S.K., Kerby G.R. Hypercapnia during weaning. A complication of nutritional support. Chest. 1985; 88 (1): 141-143. DOI: 10.1378/chest.89.5.766.

14. Brown J.K., Byers T., Doyle C., Coumeya K.S., Demark-Wahnefried W., Kushi L.H., McTieman A., Rock C.L., Aziz N., Bloch A.S., Eldridge B., Hamilton K., Katzin C., Koonce A., Main J., Mobley C., Morra M.E., Pierce M.S., Sawyer K.A. Nutrition and physical activity during and after cancer treatment. An American Cancer Society Guide for Informed Choices. CA Cancer J. Clin. 2003; 53 (5): 268-291. PMID: 14570227.

15. Meer J.A. Inadvertent dislodgement of nasoenteral feeding tubes: incidence and prevention. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 1987; 11 (2): 187-189. PMID: 3108542. DOI: 10.1177/0148607187011002187.

16. Park J.S., Chung H.K., Hwang H.K., Kim J.K., Yoon D.S. Postoperative nutritional effects of early enteral feeding compared with total parental nutrition in pancreatico-duodectomy patients: a prosepective, randomized study. J. Korean Med. Sci. 2012; 27 (3): 261-267. PMCID: PMC3286772. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.3.261.

17. Shen Y., Jin W. Early enteral nutrition after pancreatoduodenectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. LangenbecksArch. Surg. 2013; 398(6): 817-823. PMID: 23695769. DOI: 10.1007/s00423-013-1089-y.

18. Weimann A., Braga M., Harsanyi L., Laviano A., Ljungqvist O., Soeters P.; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Jauch K.W., Kemen M., Hiesmayr J.M., Horbach T., Kuse E.R., Vestweber K.H.; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation. Clin. Nutr. 2006; 25 (2): 224-244. PMID: 16698152. DOI: 10.1016/j.clnu.2006.01.015.

19. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. Systematic review of perioperative nutritional supplementation in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J. Pancreas. 2006; 7 (1): 5-13. PMID: 16407613.

20. Braunschweig C.L., Levy P., Sheean PM., Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: A meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2001; 74 (4): 534-542. PMID: 11566654. DOI: 10.1093/ajcn/74.4.534.

21. Lewis S.J., Egger M., Sylvester P.A., Thomas S. Early enteral feeding vs. “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ. 2001; 323 (7316): 773-776. PMID: 11588077. PMCID: PMC57351.

22. Perinel J., Mariette C., Dousset B., Sielezneff I., Gainant A., Mabrut J.Y., Bin-Dorel S., Bechwaty M.E., Delaunay D., Bernard L., Sauvanet A., Pocard M., Buc E., Adham M. Early enteral versus total parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a randomized multicenter controlled trial (Nutri-DPC). Ann. Surg. 2016; 264 (5): 731-737. PMID: 27429039. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001896.

23. Serclova Z., Dytrych P., Marvan J., Nova K., Hankeova Z., Ryska O., Slegrova Z., Buresova L., Travnikova L., Antos F. Fast-trak in open intestinal surgery: prospective randomized study. Clin. Nutr. 2009; 28 (6): 618-624. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.05.009.