Временное эндобилиарное стентирование стриктур дистального отдела общего желчного протока, обусловленных хроническим панкреатитом

Цель. Определить возможность, необходимость и безопасность применения саморасширяющихся покрытых эндобилиарных стентов при доброкачественных билиарных стриктурах, обусловленных хроническим панкреатитом.

Материал и методы. Девяти пациентам с безболевым хроническим панкреатитом, осложненным механической желтухой, поэтапно выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию дренажом “pigtail” 8 Fr, трансформировали ее во временный транспапиллярный наружновнутренний дренаж. В дальнейшем проводили антеградное эндобилиарное стентирование зоны стриктуры покрытым саморасширяющимся металлическим стентом диаметром 9 мм. Признаков острого панкреатита не было. Для контроля положения стента и его проходимости наружновнутренний дренаж в просвете эндобилиарного стента сохраняли до 2–4 нед.

Результаты. Технический успех при антеградной установке саморасширяющегося покрытого стента в транспапиллярную позицию достигнут у всех больных. Время полного открытия стента составило 2 сут. УЗИ проводили каждые 2 мес с момента установки стента. Все 9 стентов были успешно и без осложнений извлечены эндоскопически через 6–12 мес. Рецидива механической желтухи не было. Средняя продолжительность безрецидивного наблюдения составила 22,8 мес.

Заключение. Дилатация зоны стриктуры дистального отдела общего желчного протока до 8–10 мм при раскрытии покрытого стента позволяет уверенно ликвидировать билиарную гипертензию. Расположение стента в этой зоне за 6–9 мес приводит к формированию устойчивого к внешнему воздействию перидуктального каркаса, сохраняющегося и после его эндоскопического извлечения. Миниинвазивное рентгенхирургическое устранение билиарной гипертензии покрытым саморасширяющимся металлическим стентом в транспапиллярной позиции у больных хроническим панкреатитом, основным синдромом заболевания которых является механическая желтуха, может стать альтернативой традиционному хирургическому вмешательству.

1. Kahaleh M., Brijbassie A., Sethi A., Degaetani M., Poneros J.M., Loren D.E., Kowalski T.E., Sejpal D.V., Patel S., Rosenkranz L., McNamara K.N., Raijman I., Talreja J.P., Gaidhane M., Sauer B.G., Stevens P.D. Multicenter trial evaluating the use of covered self-expanding metal stents in benign biliary strictures: time to revisit our therapeutic options? J. Clin. Gastroenterol. 2013; 47 (8): 695–699. DOI: 10.1097/MCG.0b013e31827fd311. PMID: 23442836.

2. Haapamäki C., Kylänpää L., Udd M., Lindström O., Grönroos J., Saarela A., Mustonen H., Halttunen J. Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered selfexpandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy. 2015; 47 (7): 605–610. DOI: 10.1055/s-0034-1391331. PMID: 25590182.

3. Saxena P., Diehl D.L., Kumbhari V., Shieh F., Buscaglia J.M., Sze W., Kapoor S., Komanduri S., Nasr J., Shin E.J., Singh V., Lennon A.M., Kalloo A.N., Khashab M.A. A US multicenter study of safety and efficacy of fully covered self-expandable metallic stents in benign extrahepatic biliary strictures. Dig. Dis. Sci. 2015; 60 (11): 3442–3448. DOI: 10.1007/s10620-015-3653-5. PMID: 25850628.

4. Coté G.A., Slivka A., Tarnasky P., Mullady D.K., Elmunzer B.J., Elta G., Fogel E., Lehman G., McHenry L., Romagnuolo J., Menon S., Siddiqui U.D., Watkins J., Lynch S., Denski C., Xu H., Sherman S. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: a randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315 (12): 1250–1257. DOI: 10.1001/jama.2016.2619. PMID: 27002446.

5. Siiki A., Helminen M., Sand J., Laukkarinen J. Covered selfexpanding metal stents may be preferable to plastic stents in the treatment of chronic pancreatitis-related biliary strictures: a systematic review comparing 2 methods of stent therapy in benign biliary strictures. J. Clin. Gastroenterol. 2014; 48 (7): 635–643. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000020. PMID: 24275713.

6. Saisho Y., Butler A.E., Meier J.J., Monchamp T., AllenAuerbach M., Rizza R.A., Butler P.C. Pancreas volumes in humans from birth to age one hundred taking into account sex, obesity, and presence of type-2 diabetes. Clin. Anat. 2007; 20 (8): 933–942. DOI: 10.1002/ca.20543. PMID: 17879305.

7. Sato T., Ito K., Tamada T., Sone T., Noda Y., Higaki A., Kanki A., Tanimoto D., Higashi H. Age-related changes in normal adult pancreas: MR imaging evaluation. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (9): 2093–2098. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.07.014. PMID: 21906894.

8. Sugawara S., Arai Y., Sone M., Katai H. Frequency, severity, and risk factors for acute pancreatitis after percutaneous transhepatic biliary stent placement across the papilla of vater. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2017; 40 (12): 1904–1910. DOI: 10.1007/s00270-017-1730-1. PMID: 28685381.

9. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779. PMID: 23100216.

10. Fujita T., Tanabe M., Takahashi S., Iida E., Matsunaga N. Percutaneous transhepatic hybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stents for palliative treatment of malignant common bile duct obstruction. Eur. J. Cancer Care (Engl). 2013; 22 (6): 782–788. DOI: 10.1111/ecc.12088. PMID: 23834370.

11. Охотников О.И., Яковлева М.В., Калуцкий А.П. Анте градное чреспеченочное эндобилиарное гибридное стентирование при опухолевой механической желтухе. Российский онкологический журнал. 2016; 21 (1–2): 44–46.

12. Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шев ченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 8: 57–66.