Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики

Цель. Анализ осложнений чрескожной чреспеченочной холангиостомии в зависимости от уровня билиарного блока и способа дренирования желчных протоков.

Материал и методы. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков выполнено 974 больным механической желтухой различного генеза. При дистальном уровне блока в большинстве ситуаций выполняли наружное желчеотведение, при проксимальном – наружновнутреннее супрапапиллярное. При блоке на уровне билиодигестивных анастомозов производили баллонную дилатацию и этапное наружновнутреннее дренирование.

Результаты. Общее число осложнений составило 19,1%. Выявлена достоверная зависимость частоты осложнений от уровня билиарного блока, способа дренирования и числа установленных дренажей. Наиболее частым осложнением наружного дренирования стала дислокация дренажа как при дистальном, так и при проксимальном блоке. Наружновнутреннее транспапиллярное желчеотведение сопровождалось гнойным холангитом и острым панкреатитом в 81,5% наблюдений. При наружновнутреннем супрапапиллярном желчеотведении холангит был отмечен у 17,1% больных и связан с частичным отключением отдельных сегментов. Это требовало их дополнительного дренирования. В большинстве наблюдений осложнения были устранены с помощью миниинвазивных методов и консервативной терапии. Общая летальность составила 1,3% (0,3% при дистальном блоке и 1,8% – при проксимальном).

Заключение. Чрескожную чреспеченочную холангиостомию можно считать рутинным малотравматичным методом, позволяющим достаточно безопасно выполнить билиарную декомпрессию вне зависимости от причины механической желтухи и уровня блока. При проксимальном уровне блока предпочтительным является супрапапиллярное наружновнутреннее дренирование, в то время как от транспапиллярных вмешательств следует воздерживаться.

1. Weber A., Gaa J., Rosca B., Born P., Neu B., Schmid R.M., Prinz C. Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts. Eur. J. Radiol. 2009; 72 (3): 412–417. DOI: 10.1016/j. ejrad.2008.08.012.

2. Nennstiel S., Weber A., Frick G., Haller B., Meining A., Schmid R.M., Neu B. Drainage-related complications in percutaneous transhepatic biliary drainage – an analysis over 10 year. J. Clin. Gastroenterol. 2015; 49 (9): 764–770. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000275.

3. Saad W., Davies M.G., Darcy M.D. Management of bleeding after percutaneous transhepatic cholangiography or transhepatic biliary drain placement. Tech. Vasc. Interv. Rad. 2008; 11 (1): 60–71. DOI: 10.1053/j.tvir.2008.05.007.

4. Сovey A.M., Brown K.T. Palliative percutaneous drainage in malignant biliary obstruction. Part 2: mechanisms and postprocedure management. J. Support Oncol. 2006; 4 (7): 329–335.

5. Halpenny D.F., Torreggiani W.S. The infetion complications of interventional radiology based procedures in gastroenterology and hepatology. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2011; 20 (1): 71–75. PMID: 21451801.

6. Wagner A., Mayr C., Kiesslich T., Berr F., Friesenbichler P., Wolkersdörfer G.W. Reduced complication rates of percutaneous transhepatic biliary drainage with ultrasound guidance. J. Clin. Ultrasound. 2017; 45 (7): 400–407. DOI: 10.1002/jcu.22461.

7. Huang X., Liang B., Zhao X.Q., Zhang F.B., Wang X.T., Dong J.H. The effects of different preoperative biliary drainage methods on complications following pancreaticoduodenectomy. Medicine. 2015; 94 (14): e723. DOI: 10.1097/MD.0000000000000723.

8. Hong S., Jang J.-Y., Kang M. Comparison of clinical outcome and cost-effectiveness after various preoperative biliary drainage methods in periampullary cancer with obstructive jaundice. J. Korean Med. Sci. 2012; 27 (4): 356–362. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.4.356.

9. Rerknimitr R., Angsuwatcharakon P., Ratanachuek T., Khor C.J., Ponnudurai R., Moon J.H., Seo D.W., PantongragBrown L., Sangchan A., Pisespongsa P., Akaraviputh T., Reddy N.D., Maydeo A., Itoi T., Pausawasdi N., Punamiya S., Attasaranya S., Devereaux B., Ramchandani M., Goh K.L.; Asia-Pacific Working Group on Hepatobiliary Cancers. AsiaPacific consensus recommendations for endoscopic and interventional management of hilar cholangiocarcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 28 (4): 593–607. DOI: 10.1111/jgh.12128.

10. Ahn S., Lee Y.S., Lim K.S., Lee J.L. Malignant biliary obstructions: can we predict immediate postprocedural cholangitis after percutaneous biliary drainage? Support Care Cancer. 2013; 21 (8): 2321–2326. DOI: 10.1007/s00520-013-1796-5.

11. Paik W.H., Loganathan N., Hwang J.H. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma: When and how? World J. Gastrointest. Endosc. 2014; 6 (3): 68–73. DOI: 10.4253/wjge.v6.i3.68.

12. Farges O., Regimbeau J.M., Fuks D., Le Treut Y.P., Cherqui D., Bachellier P., Mabrut J.Y., Adham M., Pruvot F.R., Gigot J.F. Multicentre European study of preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma. Br. J. Surg. 2013; 100 (2): 274–283. DOI: 10.1002/bjs.8950.

13. Kloek J.J., van der Gaag N.A., Aziz Y., Rauws E.A., van Delden O.M., Lameris J.S., Busch O.R., Gouma D.J., van Gulik T.M. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (1): 119–125. DOI: 10.1007/s11605-009-1009-1.

14. Turkington R.C., Leggett J.J., Hurwitz J., Eatock M.M. Cholethorax following percutaneous transhepatic biliary drainage. Ulster Med. J. 2007; 76 (2): 112–113.

15. Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 4 (3): 200–206.

16. Uberoi R., Das N., Moss J., Robertson I. British Society of Interventional Radiology: Biliary Drainage and Stenting Registry (BDSR). Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35 (1): 127–138. DOI: 10.1007/s00270-011-0103-4.