ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Цель. Оценить возможности и отдаленные результаты эндоскопического транспапиллярного лечения послеоперационных стриктур билиарного тракта.

Материал и методы. 83 больным с рубцовым поражением желчных протоков предпринята попытка эндоскопической транспапиллярной коррекции. У всех больных стриктуры являлись результатом ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков. Стриктура типа «−1» была у 3 больных, «0» – у 18 (21,7%), «+1» – у 37 (44,6%) и « +2» – у 25 (30,1%) больных.

Результаты. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование стриктуры было технически выполнимо в 64 (77,1%) наблюдениях и у всех больных явилось окончательным методом лечения, длительность которого составила от 8 до 46 мес. Интервал между эпизодами редренирования составлял 3–4 мес. Протезирование двумя стентами было выполнено у 29 (45,3%) больных, тремя – у 9 (14,1%), четырьмя и пятью – у 2 (3,1%) и 1 (1,6%) больного соответственно. У 19 (22,9%) из 83 больных попытки ретроградного стентирования протоков не удались: у 13 (62%) из 21 больного со стриктурами типов «−1» и «0» и у 6 (9,7%) из 62 больных со стриктурами типов «+1» и «+2», p < 0,01. 16 из 19 больных были в дальнейшем оперированы. Отдаленные результаты прослежены у 49 (76,5%) больных в сроки от 1 до 20 лет: у 3 больных со стриктурами типов «−1» и «0» и у 46 больных со стриктурами типов «+1» и «+2». Хорошими они признаны у 42 (85,7%), удовлетворительными – у 4 (8,2%), неудовлетворительными – у 3 (6,1%) больных.

Заключение. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование рубцовых послеоперационных стриктур желчных протоков технически выполнимо и позволяет добиться стабильного положительного результата более чем у 90% больных со стриктурами типов «+1» и «+2». Техническая возможность стентирования и положительные результаты достигнуты в 33% наблюдений при стриктуре типа «−1» и в 39% при типе «0». Неудовлетворительные отдаленные результаты наблюдались у 6% больных и были связаны с высоким уровнем стриктуры и ее протяженностью.

1. Коков Л.С., Черная Н.Р., Кулезнева Ю.В. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 c.

2. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар-М, 2006. 568 с.

3. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55–65.

4. Тулин А.И., Шавловскис Я. Чрескожное чреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (4): 47–54.

5. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Матросов А.Л., Мыльников А.Г. Возможности и ограничения эндоскопической коррекции рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих путей. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 27–32.

6. Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Маринова Л.А., Ардасенов Т.Б. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков (20-летний опыт). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 10–17.

7. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Матросов А.Л. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении рубцовых послеоперационных стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 10 (2): 70–77.

8. Paranandi B., Oppong K. Biliary strictures: endoscopic assessment and management. Frontline Gastroenterol. 2017; 8 (2): 133–137. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0031-1291633

9. Ferreira R., Loureiro R., Nunes N., Santos A.A., Maio R., Cravo M., Duarte M.A. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new? World J. Gastrointest. Endosc. 2016; 8 (4): 220–231. DOI: 10.4253/wjge.v8.i4.220.

10. Costamagna G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40.

11. Visrodia K., Tabibian J., Baron T. Endoscopic management of benign biliary strictures. World J. Gastrointest. Endosc. 2015; 7 (11): 1003–1013. DOI: 10.4253/wjge.v7.i11.1003.

12. Dumonceau J.M., Tringali A., Costamagna G. Biliary stenting: indications, choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy. 2012; 44 (3): 277–298. DOI: 10.1055/s-0031-1291633.

13. Tabibian J.H., Asham E.H., Han S., Saab S., Tong M.J., Goldstein L., Busuttil R.W., Durazo F.A. Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (3): 505–512. DOI: 10.1016/j.gie.2009.10.023.

14. Lawrence C., Romagnuolo J., Payne K.M., Hawes R.H., Cotton P.B. Low symptomatic premature stent occlusion of multiple plastic stents for benign biliary strictures: comparing standard and prolonged stent change intervals. Gastrointest. Endosc. 2010; 72 (3): 558–563. DOI: 10.1016/j.gie.2010.05.029.

15. García-Pajares F., Sánchez-Antolín G., Pelayo S.L., Gómez de la Cuesta S., Herranz Bachiller M.T., Pérez-Miranda M., de La Serna C., Vallecillo Sande M.A., Alcaide N., Llames R.V., Pacheco D., Caro-Patón A. Covered metal stents for the treatment of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (8): 2966–2969. DOI: 10.1016/j.transproceed.2010.07.084.

16. Tarantino I., Mangiavillano B., Di Mitri R., Barresi L., Mocciaro F., Granata A., Masci E., Curcio G., Di Pisa M., Marino A., Traina M. Fully covered self-expandable metallic stents in benign biliary strictures: a multicenter study on efficacy and safety. Endoscopy. 2012; 44 (10): 923–927. DOI: 10.1055/s-0032-1310011.