Эндо-УЗИ в дифференциальной диагностике новообразований гепатопанкреатодуоденальной зоны

Цель. Определить диагностическую ценность эндоскопического ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике новообразований гепатопанкреатодуоденальной зоны на дооперационном этапе и выборе дальнейшей тактики лечения.
Материал и методы. Ретроспективно анализировали медицинскую документацию 89 пациентов, госпитализированных с подозрением на новообразование гепатопанкреатодуоденальной зоны. У 41 (46,1%) пациента выявлена опухоль головки поджелудочной железы, у 15 (16,9%) пациентов – опухоль ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки, у 10 (11,2%) – опухоль дистального отдела общего желчного протока, у 19 (21,3%) – рубцово-воспалительные стриктуры дистального отдела общего желчного протока, у 4 (4,5%) – постнекротические псевдокисты головки поджелудочной железы.
Результаты. Чувствительность эндо-УЗИ в диагностике опухолей головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дистального отдела общего желчного протока, рубцово-воспалительной стриктуры дистального отдела общего желчного протока и постнекротических псевдокист головки поджелудочной железы составила 90,2, 100, 80, 94,7 и 100% соответственно, специфичность – 97,9, 94,6, 98,7, 98,6 и 100% соответственно. Общая точность составила 94,4, 95,5, 96,6, 97,8 и 100%. Ложноотрицательные результаты были получены в 7 наблюдениях, в которых опухоль не исключили, но выявлена иная первичная локализация.
Заключение. Высокая точность дооперационной дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований гепатопанкреатодуоденальной зоны при эндо-УЗИ позволяет уточнить диагноз у больных с синдромом механической желтухи. Эти показатели служат объективным критерием при выборе тактики дальнейшего лечения указанной категории больных в зависимости от результатов эндо-УЗИ.

1. Чиссов В.М., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 526–551.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИРЦ” МЗ РФ. М., 2017. С. 10, 18, 27.

3. Земляной В.П., Непомнящая C.JI., Рыбкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Практическая онкология. 2004; 5 (2): 85–93.

4. Bjornsson E., Gustafsson J., Borkman J., Kilander A. Fate of patients with obstructive jaundice. J. Hosp. Med. 2008; 3 (2): 117–123. http://doi.org/10.1002/jhm.272.

5. Ruemmele P., Dietmaier W., Terracciano L., Tornillo L., Bataille F., Kaiser A., Wuensch P.H., Heinmoeller E., Homayounfar K., Luettges J., Kloeppel G., Sessa F., Edmon ston T.B., Schneider-Stock R., Klinkhammer-Schalke M., Pauer A., Schick S., Hofstaedter F., Baumhoer D., Hart mann A. Histopathologic features and microsatellite instability of cancers of the papilla of vater and their precursor lesions. Am. J. Surg. Pathol. 2009; 33 (5): 691–704. http://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181983ef7.

6. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с.

7. Helmstaedter L., Riemann J.F. Pancreatic cancer – EUS and early diagnosis. Langenbecks Arch. Surg. 2008; 393 (6): 923–927. http://doi.org/10.1007/s00423-007-0275-1.

8. Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. [и авт. коллектив]. ЭУСбука: руководство по эндоскопической ультрасонографии. Росcийское эндоскопическое общество. М.: Практическая медицина, 2013. 400 c.

9. Ветшева Н.Н., Кармазановский Г.Г. Диагностическая информативность инструментальных методов исследования в дооперационной оценке сосудистой инвазии при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2014; (3–4): 66–73.

10. Ветшева Н.Н., Кармазановкий Г.Г., Степанова Ю.А. Инстру ментальные методы диагностики в оценке сосудистой инвазии при опухолях поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2013; 4: 136–140.

11. Бурдюков М.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны: дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 244 с.

12. Caletti G., Ferrari A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy. 1996; 28 (1): 156–173. http://doi.org/10.1055/s-2007-1005428.

13. Mekky M.A., Abbas W.A. Endoscopic ultrasound in gastroenterology: from diagnosis to therapeutic implications. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (24): 7801–7807. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i24.7801.

14. Shetty D., Bhatnagar G., Sidhu H.S., Fox B.M., Dodds N.I. The increasing role of endoscopic ultrasound (EUS) in the management of pancreatic and biliary disease. Clin. Radiol. 2013; 68 (4): 323–335. http://doi.org/10.1016/j.crad.2012.09.009.

15. Canto M.I., Goggins M., Hruban R.H., Petersen G.M., Giardiello F.M., Yeo C., Fishman E.K., Brune K., Axilbund J., Griffin C., Ali S., Richman J., Jagannath S., Kantsevoy S.V., Kalloo A.N. Screening for early pancreatic neoplasia in high-risk individuals: a prospective controlled study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4 (6): 766–781. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.02.005.