Билиарные осложнения после трансплантации печени

Цель. Выявление факторов риска билиарных осложнений после трансплантации печени.
Материал и методы. С декабря 2011 г. по сентябрь 2017 г. 85 взрослым пациентам была выполнена трансплантация печени. От живого родственного донора трансплантация выполнена 68 (80%) взрослым пациентам, от посмертного донора – 17 (20%). Целая печень пересажена 17 (20%) реципиентам, правая доля от живого родственного донора – 60 (70,6%), левая доля – 7 (8,2%), задний латеральный сектор – 1 (1,2%).
Результаты. Билиобилиарный анастомоз сформирован 76 (89,4%) реципиентам, у 13 (17,1%) из них развились билиарные осложнения. Двойной билиобилиарный анастомоз выполнен 5 (5,9%) пациентам, из них у 3 (60%) выявлены билиарные осложнения. Холангиоеюноанастомоз сформирован 2 (2,4%) пациентам, билиарных осложнений не отмечено. При комбинированной билиарной реконструкции (билиобилиарный анастомоз и холангиоеюноанастомоз) из 2 (2,4%) наблюдений в одном был диагностирован стеноз холангиоеюноанастомоза.
Заключение. Предоперационные и интраоперационные исследования желчных протоков позволяют планировать вид билиарной реконструкции. Каркасное дренирование желчных протоков при билиобилиарном анастомозе уменьшает число билиарных осложнений.

печень, трансплантация, донор, реципиент, билиарные осложнения, билиобилиарный анастомоз, холангиоеюноанастомоз

1. Yoshiya S., Shirabe K., Matsumoto Y., Ikeda T., Soejima Y., Yoshizumi T., Uchiyama H., Ikegami T., Harimoto N., Maehara Y. Rendezvous ductoplasty for biliary anastomotic stricture after living-donor liver transplantation. Transplantation. 2013; 95 (10): 1278–1283. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31828a9450

2. Попов А.Ю., Лищенко А.Н., Давыденко М.Н., Порханов В.А. Анализ осложнений после трансплатации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 107–110. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-107-110

3. Полысалов В.Н., Руткин И.О., Боровик В.В., Жеребцов Ф.К., Гранов Д.А. Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени с использованием пузырного протока. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (3): 51–55. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2009-3-51-55

4. Roos F.J.M., Poley J.W., Polak W.G., Metselaar H.J. Biliary complications after liver transplantation; recent developments in etiology, diagnosis and endoscopic treatment. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2017; 31 (2): 227–235. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2017.04.002

5. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Попцов В.Н., Корнилов М.Н., Ярошенко Е.Б., Погребниченко И.В., Мойсюк Л.Я., Сушков А.И., Малиновская Ю.О., Цой Д.Л. Отдаленные результаты трансплантации трупной печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 45–53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-45-53

6. Хубутия М.Ш., Чжао А.В., Шадрин К.Б Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: современные представления о патогенезе и основных направлениях профилактики и лечения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (2): 60–66. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2009-2-60-66

7. Simoes P., Kesar V., Ahmad J. Spectrum of biliary complications following live donor liver transplantation. World J. Hepatology. 2015; 7 (14): 1856–1865. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i14.1856

8. Trotter J.F., Wachs M., Everson G.T., Kam I. Adult-to-adult transplantation of the right hepatic lobe from a living donor. N. Engl. J. Med. 2002; 346 (8): 1074–1082. https://doi.org/10.1056/NEJM200208223470817

9. Busutti R.W., Farmer D.G., Yersiz H., Hiatt J.R., McDiarmid S.V., Goldstein L.I., Saab S., Han S., Durazo F., Weaver M., Cao C., Chen T., Lipshutz G.S., Holt C., Gordon S., Gornbein J., Amersi F., Ghobrial R.M. Analysis of long-term outcomes of 3200 liver transplantations over two decades: a single-center experience. Ann. Surg. 2005; 241 (6): 905–918. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000164077.77912.98

10. Verdonk R.C., Buis C.I., Porte R.J., van der Jagt E.J., Limburg A.J., van den Berg A.P., Slooff M.J., Peeters P.M., de Jong K.P., Kleibeuker J.H., Haagsma E.B. Anastomotic biliary strictures after liver transplantation: causes and consequences. Liver Transpl. 2006; 12 (5): 726–735. https://doi.org/10.1002/lt.20714

11. Koneru B., Sterling M.J., Bahramipour P.F. Bile duct strictures after liver transplantation: a changing landscape of the Achille’s heel. Liver Transpl. 2006; 12 (5): 702–704. https://doi.org/10.1002/lt.20753

12. Colonna J.O., Shaked A., Gomes A.S., Colquhoun S.D., Jurim O., McDiarmid S.V., Millis J.M., Goldstein L.I., Busuttil R.W. Biliary strictures complicating liver transplantation. Incidence, pathogenesis, management, and outcome. Ann. Surg. 1992; 216 (3): 344–350; discussion 350–352. https://doi.org/10.1097/00000658-199209000-00014

13. Heffron T.G., Emond J.C., Whitington P.F., Thistlethwaite J.R. Jr., Stevens L., Piper J., Whitington S., Broelsch C.E. Biliary complications in pediatric liver transplantation: a comparison of reduced-size and whole grafts. Transplantation. 1992; 53 (2): 391–395. PMID: 1738934.

14. Qian Y.B., Liu C.L., Lo C.M., Fan S.T. Risk factors for biliary reconstructions after liver transplantation. Arch. Surg. 2004; 139 (10): 1101–1105. https://doi.org/10.1001/archsurg.139.10.1101

15. Nakamura T., Tanaka K., Kiuchi T., Kasahara M., Oike F., Ueda M. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation. 2002; 73 (12): 1896–1903. PMID: 12131684.

16. Grewal H.P., Shokouh-Amiri M.H., Vera S., Stratta R., Bagous W., Gaber A.O. Surgical technique for right lobe adult living donor liver transplantation without venovenous bypass or portocaval shunting and with duct-to-duct biliary reconstruction. Ann. Surg. 2001; 233 (4): 502–508. https://doi.org/10.1097/00000658-200104000-00004

17. Gondolesi G.E., Varotti G., Florman S.S., Muñoz L., Fishbein T.M., Emre S.H., Schwartz M.E., Miller C. Biliary complications in 96 consecutive right lobe living donor transplant recipients. Transplantation. 2004; 77 (12): 1842–1848. https://doi.org/10.1097/01.TP.0000123077.78702.0C

18. Hsieh T.H., Mekeel K.L., Crowell M.D., Nguyen C.C., Das A., Aqel B.A., Carey E.J., Byrne T.J., Vargas H.E., Douglas D.D., Mulligan D.C., Harrison M.E. Endoscopic treatment of anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation: outcomes after maximal stent therapy. Gastrointest. Endosc. 2013; 77 (1): 47–54. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.08.034

19. Wang S.F., Huang Z.Y., Chen X.P. Biliary complications after living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2011; 17 (10): 1127–1136. https://doi.org/10.1002/lt.22381

20. Lee K.W., Joh J.W., Kim S.J., Choi S.H., Heo J.S., Lee H.H., Park J.W., Lee S.K. High hilar dissection: new technique to reduce biliary complication in living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2004; 10 (9): 1158–1162. https://doi.org/10.1002/lt.20230

21. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L., Lo R.J., Lau G.K., Wei W.I. Extending the limit on the size of adult recipient in living donor liver transplantation using extended right lobe graft. Transplantation. 1997; 63 (10): 1524–1528. PMID: 9175822.

22. Abdullah K., Abdeldayem H., Salama I.A., Badah K., Al-Somali B., Abdulkareem A. Retrospective analysis of the causes of rejection of potential donors for living related liver transplantation. Hepatol. Int. 2007; 1 (4): 431–436. https://doi.org/10.1007/s12072-007-9013-6

23. Lee S.-G. A complete treatment of adult living donor liver transplantation: a review of surgical technique and current challenges to expand indication of patients. Am. J. Transplant. 2015; 15 (1): 17–38. https://doi.org/10.1111/ajt.12907

24. Song G.W., Lee S.G., Hwang S., Sung G.B., Park K.M., Kim K.H., Ahn C.S., Moon D.B., Ha T.Y., Kim B.S., Moon K.M., Jung D.H. Preoperative evaluation of biliary anatomy of donor in living donor liver transplantation by conventional nonenhanced magnetic resonance cholangiography. Transpl. Int. 2007; 20 (2): 167–173. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2006.00419.x

25. Lo C.M. Expanding living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2016; 22 (S1): 37–39. https://doi.org/10.1002/lt.24618

26. Yazumi S., Chiba T. Biliary complications after a right-lobe living donor liver transplantation. J. Gastroenterol. 2005; 40 (9): 861–865. https://doi.org/10.1007/s00535-005-1698-5

27. Chang J.H., Lee I.S., Chun H.J., Choi J.Y., Yoon S.K., Kim D.G., You Y.K., Choi M.G., Han S.W. Comparative study of rendezvous techniques in post-liver transplant biliary stricture. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (41): 5957–5964. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i41.5957

28. Bauschke A., Altendorf-Hofmann A., Malessa C., Rohland O., Settmacher U. Einfluss der Gallengangsanatomie auf biliäre Komplikationen bei Lebendspenden des rechten Leberlappens. Der Chirurg. 2017; 89 (3): 222–228. https://doi.org/10.1007/s00104-017-0514-0

29. Pagano D., Cintorino D., Li P.S., Paci M., Tropea A., Ricotta C., Bonsignore P., Saffioti M.C., Spada M., Miraglia R., Gridelli B.G., Gruttadauria S. Intra-operative contrast cholangio graphy in living donor liver transplantation: The ISMETT experience. Transplant. Proc. 2015; 47 (7): 2159–2160. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.11.069

30. Gao F., Xu X., Zhu Y.B., Wei Q., Zhou B., Shen X.Y., Ling Q., Xie H.Y., Wu J., Wang W.L., Zheng S.S. Impact of intraoperative cholangiography and parenchymal resection to donor liver function in living donor liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2014; 13 (3): 259–263. PMID: 24919608.

31. Jeng K.S., Huang C.C., Lin C.K., Lin C.C., Chen K.H., Chu S.H. Repeated introperative cholangiography is helpful for donor safety in the procurement of right liver graft with supraportal right bile duct variants in living-donor liver transplantation. Transplant. Proc. 2014; 46 (3): 686–688. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.11.093

32. Ragab A., Lopez-Soler R.I., Oto A., Testa G. Correlation between 3D-MRCP and intra-operative findings in right liver donors. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2013; 2 (1): 7–13. https://doi.org/10.3978/j.issn.2304-3881.2012.11.01

33. Marubashi S., Dono K., Nagano H., Kobayashi S., Takeda Y., Umeshita K., Monden M., Doki Y., Mo M. Biliary reconstruction in living donor liver transplantation: technical invention and risk factor analysis for anastomotic stricture. Transplantation. 2009; 88 (9): 1123–1130. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181ba184a

34. Yaprak O., Dayangac M., Akyildiz M., Demirbas T., Guler N., Bulutcu F., Bassullu N., Akun E., Yuzer Y., Tokat Y. Biliary complications after right lobe living donor liver transplantation: a single-centre experience. HPB (Oxford). 2012; 14 (1): 49–53. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00401.x

35. Shaha S.A., Granta D.R., McGilvraya I.D., Greiga P.D., Selznera M., Lillyb L.B., Girgrahb N., Levyb G.A., Cattrala M.S. Biliary strictures in 130 consecutive right lobe living donor liver transplant recipients: results of a western center. Am. J. Transplant. 2007; 7: 161–167. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2006.01601.x

36. Azzam A.Z., Tanaka K. Biliary complications after living donor liver transplantation: A retrospective analysis of the Kyoto experience 1999–2004. Indian J. Gastroenterol. 2017; 36 (4): 296–304. https://doi.org/10.1007/s12664-017-0771-3

37. Chan S.C., Fan S.T. Biliary complications in liver transplantation. Hepatol. Int. 2008; 2 (4): 399–404. https://doi.org/10.1007/s12072-008-9092-z

38. Kasahara M., Egawa H., Takada Y., Oike F., Sakamoto S., Kiuchi T. Biliary reconstruction in right lobe living-donor liver transplantation comparison of different techniques in 321 recipients. Ann. Surg. 2006; 243 (4): 559–566. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000206419.65678.2e

39. Wojcicki M., Milkiewicz P., Silva M. Biliary tract compli cations after liver transplantation: a review. Dig. Surg. 2008; 25 (4): 245–257. https://doi.org/10.1159/000144653

40. Семенков А.В., Ким Э.Ф., Филин А.В., Бурмистров Д.С., Метелин А.В., Камалов Ю.Р., Галян Т.Н., Гончарова А.В. Целесообразность каркасного дренирования при реконструкции желчеотведения фрагментарных трансплантатов печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 9: 4–12. https://doi.org/10.17116/hirurgia201694-12

41. Shah J.N., Ahmad N.A., Shetty K., Kochman M.L., Long W.B., Brensinger C.M., et al. Endoscopic management of biliary complications after adult living donor liver transplantation. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (7): 1291–1295. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30775.x

42. Egawa H., Inomata Y., Uemoto S., Asonuma K., Kiuchi T., Fujita S. Biliary anastomotic complications in 400 living related liver transplantations. World J. Surg. 2001; 25 (10): 1300–1307. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0114-4

43. Cheng Y.F., Chen C.L., Chen Y.S., Huang T.L., Chen T.Y., Lee T.Y. Interventional radiology in the treatment of post-liver transplant complications. Transplant. Proc. 2000; 32 (7): 2196–2197. PMID: 11120130.

44. Chang J.H., Lee I., Choi M.G., Han S.W. Current diagnosis and treatment of benign biliary strictures after living donor liver transplantation. World J.Gastroenterol. 2016; 22 (4): 1593–1606. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i4.1593

45. Kawano Y., Mizuta K., Hishikawa S., Egami S., Fujiwara T., Hyodo M., Yasuda Y., Yano T., Nakazawa K., Yamamoto H. Rendezvous penetration method using double-balloon endoscopy for complete anastomosis obstruction of hepaticojejunostomy after pediatric living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2008; 14 (3): 385–387. https://doi.org/10.1002/lt.21357

46. Zhang S., Zhang M., Xia Q., Zhang J.J. Biliary reconstruction and complications in adult living donor liver transplantation: systematic review and meta-analysis. Тransplant. Proc. 2014; 46 (1): 208–215. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.05.014