Антеградные рентгенхирургические вмешательства после безуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе

Цель. Определить безопасность и эффективность рентгенхирургического устранения холедохолитиаза после безуспешного эндоскопического пособия.
Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты рентгенхирургического разрешения холедохолитиаза у 195 пациентов. Первичным вмешательством была антеградная холангиостомия. Выбор эндобилиарного вмешательства осуществляли по результатам холангиографии. Методы устранения холедохолитиаза включали антеградную механическую и пневматическую холедохолитотрипсию и литэкстракцию, баллонную дислокацию конкрементов общего желчного протока в двенадцатиперстную или тощую кишку, литэкстракцию методом “рандеву” после эндоскопической папиллотомии по транспапиллярному дренажу или проводнику.
Результаты. Пункция и дренирование нерасширенных желчных протоков выполнены 30 (15,4%) пациентам. Всего выполнили 212 холангиостомий у 195 пациентов с учетом повторных вмешательств. Без осложнений холангиостомия выполнена в 92,9% наблюдений. Общее число “малых” осложнений составило 7,1%. Антеградная механическая и пневматическая литотрипсия и литэкстракция выполнена 118 (98,3%) пациентам. Дислокация конкрементов общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку баллоном применена 52 (81,3%) больным. Литэкстракцию методом “рандеву” после эндоскопической сфинктеротомии провели 12 (60%) пациентам. В 6 наблюдениях выполнили транспапиллярное наружновнутреннее дренирование общего желчного протока в обход конкремента. В 5 наблюдениях холангиолитиаза, осложнившего стриктуру билио дигестивного анастомоза, выполнили низведение конкрементов в тощую кишку после баллонной дилатации стриктуры либо антеградную литотрипсию и литэкстракцию. Послеоперационная летальность составила 1,5%. Полной ликвидации холангиолитиаза с помощью миниинвазивных методов удалось добиться у 187 (98,9%) пациентов.
Заключение. Антеградные рентгенхирургические методы представляются эффективными и безопасными лечебными вмешательствами у пациентов, перенесших безуспешные эндоскопические попытки устранения холангиолитиаза. Интегральная эффективность методов антеградного разрешения холангиолитиаза составила 88,8%.

1. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Издательский дом Видар М, 2009. 568 с.

2. Williams E., Beckingham I.E., Sayed G., Gurusamy K., Sturgess R., Webster G., Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017; 66 (5): 765–782. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312317.

3. Lee H.M., Min S.K., Lee H.K. Long-term results of laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy for choledocholithiasis: 15-year experience from a single center. Ann. Surg. Treat. Res. 2014; 86 (1): 1–6. http://doi.org/10.4174/astr.2014.86.1.1.

4. Igarashi H., Yamashita H., Tsuchiya K., Sugimoto D., Ogata I. Intrahepatic subcapsular biloma after endoscopic retrograde cholangiopancreatography treated by endoscopic biliary drainage. Clin. J. Gastroenterol. 2018; 11 (2): 167–171. http://doi.org/10.1007/s12328-017-0806-4.

5. Zizzo M., Lanaia A., Barbieri I., Zaghi C., Bonilauri S. Subcapsular hepatic hematoma after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (26): e1041. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000001041.

6. Williams E.J., Taylor S., Fairclough P., Hamlyn A., Logan R.F., Martin D., Riley S.A., Veitch P., Wilkinson M., Williamson P.R., Lombard M. BSG Audit of ERCP. Are we meeting the standards set for endoscopy? Results of a large-scale prospective survey of endoscopic retrograde cholangio-pancreatograph practice. Gut. 2007; 56 (6): 821–829. http://doi.org/10.1136/gut.2006.097543.

7. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.

8. Kiriyama S., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Büchler M.W., Yokoe M., Kimura Y., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yoshida M., Miura F., Yamashita Y., Okamoto K., Gabata T., Hata J., Higuchi R., Windsor J.A., Bornman P.C., Fan S.T., Singh H., de Santibanes E., Gomi H., Kusachi S., Murata A., Chen X.P., Jagannath P., Lee S., Padbury R., Chen M.F., Dervenis C., Chan A.C., Supe A.N., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W.; Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 24–34. http://doi.org/10.1007/s00534-012-0561-3.

9. Stapfer M., Selby R.R., Stain S.C., Katkhouda N., Parekh D., Jabbour N., Garry D. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy. Ann. Surg. 2000; 232 (2): 191–198.

10. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (1): 67–73.

11. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Антеградная чреспеченочная папиллодилатация и дислокация желчных конкрементов в двенадцатиперстную кишку при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 31–36. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015331-36.

12. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med. Clin. North Am. 2008; 92 (4): 925–960. http://doi.org/10.1016/j.mcna.2008.03.001.

13. Бекбауов С.А., Глебов К.Г., Котовский А.Е., Солдатов Е.А. Роль назобилиарного дренирования в лечении печеночной недостаточности у больных механической желтухой. Эндоскопическая хирургия. 2013; 19 (4): 27–31.

14. Чрескожные вмешательства в абдоминальной хирургии. Под ред. Кулезневой Ю.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 192 c.

15. Healy K., Chamsuddin A., Spivey J., Martin L., Nieh P., Ogan K. Percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy for management of complicated biliary calculi. JSLS. 2009; 13 (2): 184–189.

16. Kint J.F., van den Bergh J.E., van Gelder R.E., Rauws E.A., Gouma D.J., van Delden O.M., Laméris J.S. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Dig. Surg. 2015; 32 (1): 9–15. http://doi.org/10.1159/000370129.

17. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (1): 84–90. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015184-89.

18. Veld J.V., van Huijgevoort N.C.M., Boermeester M.A., Besselink M.G., van Delden O.M., Fockens P., van Hooft J.E. A systematic review of advanced endoscopy-assisted lithotripsy for retained biliary tract stones: laser, electrohydraulic or extracorporeal shock wave. Endoscopy. 2018; 50 (9): 896–909. http://doi.org/10.1055/a-0637-8806.

19. Atar E., Neiman C., Ram E., Almog M., Gadiel I., Belenky A. Percutaneous trans-papillary elimination of common bile duct stones using an existing gallbladder drain for access. Isr. Med. Assoc. J. 2012; 14 (6): 354–358.

20. Охотников О.И., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Эндо билиарные вмешательства чреспузырным доступом в этапном лечении осложненной желчнокаменной болезни. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 101–106. http://doi.org/10.16931/1995-5464.20163101-105.

21. Okuno M., Iwashita T., Yasuda I., Mabuchi M., Uemura S., Nakashima M., Doi S., Adachi S., Mukai T., Moriwaki H. Percutaneous transgallbladder rendezvous for enteroscopic management of choledocholithiasis in patients with surgically altered anatomy. Scand. J. Gastroenterol. 2013; 48 (8): 974–978. http://doi.org/10.3109/00365521.2013.805812.

22. Testoni P.A., Mariani A., Aabakken L., Arvanitakis M., Bories E., Costamagna G., Devière J., Dinis-Ribeiro M., Dumonceau J.M., Giovannini M., Gyokeres T., Hafner M., Halttunen J., Hassan C., Lopes L., Papanikolaou I.S., Tham T.C., Tringali A., van Hooft J., Williams E.J. Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2016; 48 (7): 657–683. http://doi.org/10.1055/s-0042-108641.

23. Jinfeng Z., Yin Y., Chi Z., Junye G. Laparoscopic management after failed endoscopic stone removal in nondilated common bile duct. Int. J. Surg. 2016; 29: 49–52. http://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.03.037.

24. Liu B., Geng J., Li Y., Li S., Niu H., Qi H., Wang W. [Clinical study of trans-T tube duodenal papilla balloon dilatation: a novel procedure for postsurgical residual common bile duct stone]. [Article in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015; 95 (11): 853–856.

25. Ozcan N., Kahriman G., Karabiyik O., Donmez H., Emek E. Percutaneous management of residual bile duct stones through T-tube tract after holecystectomy: A retrospective analysis of 89 patients. Diagn. Interv. Imaging. 2017; 98 (2): 149–153. http://doi.org/10.1016/j.diii.2016.05.007.

26. Koc B., Karahan S., Adas G., Tutal F., Guven H., Ozsoy A. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration and endoscopic retrograde cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study. Am. J. Surg. 2013; 206 (4): 457–463. http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.02.004.

27. Bansal V.K., Misra M.C., Rajan K., Kilambi R., Kumar S., Krishna A., Kumar A., Pandav C.S., Subramaniam R., Arora M.K., Garg P.K. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2014; 28 (3): 875–885. http://doi.org/10.1007/s00464-013-3237-4.

28. Dasari B.V., Tan C.J., Gurusamy K.S., Martin D.J., Kirk G., McKie L., Diamond T., Taylor M.A. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 12: CD003327. doi: 10.1002/14651858.CD003327.

29. He M.Y., Zhou X.D., Chen H., Zheng P., Zhang F.Z., Ren W.W. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2018; 17 (3): 183–191. http://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.03.009.

30. Gupta N. Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis. World J. Gastrointest. Surg. 2016; 8 (5): 376–381. http://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i5.376.