К ВОПРОСУ О ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РЕЗЕРВЕ ПЕЧЕНИ

Цель. Комплексная оценка основных методов определения функционального и объемного резерва печени при определении показаний к обширным резекциям. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 24 пациентов, перенесших обширную резекцию печени в 2013–2016 гг. Во всех наблюдениях оценивали клинико-лабораторные данные, показатели клиренса индоцианина зеленого, мультиспиральной КТ-волюметрии, статической полипозиционной сцинтиграфии печени. Результаты. Тесты, проведенные по отдельности, показали адекватный объем и функциональный резерв печени у всех пациентов. Однако в 7 (29,2%) наблюдениях были вынуждены отказаться от обширной резекции в пользу резекции меньшего объема либо двухэтапной резекции или увеличения объема ее планируемого остатка путем эмболизации воротной вены. Поводом для отказа послужили результаты имитации обширной резекции печени при сочетании гепатосцинтиграфии с однофотонной эмиссионной КТ, а также комплексный анализ всех факторов, способных повлиять на развитие послеоперационной печеночной недостаточности. Заключение. Комплексное применение методов оценки функционального и объемного резерва печени позволяет избежать пострезекционной печеночной недостаточности. В настоящее время наиболее актуальным вопросом является переход от оценки резерва всего объема печеночной паренхимы к изолированной оценке резерва печеночного остатка после резекции паренхимы печени.

1. Li W., You X., Li L., Zhong J. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma involving a single large tumor, multiple tumors or macrovascular invasion. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015; 95 (38): 3115–3118. PMID: 26814101.

2. Yoh T., Hatano E., Yamanaka K., Nishio T., Seo S., Taura K., Yasuchika K., Okajima H., Kaido T., Uemoto S. Is surgical resection justified for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma? Liver Cancer. 2016; 5 (4): 280–289. DOI: 10.1159/000449339.

3. Charnsangavej C., Clary B., Fong Y., Grothey A., Pawlik T.M., Choti M.A. Selection of patients for resection of hepatic colo rectal metastases: expert consensus statement. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (10): 1261–1268. DOI: 10.1245/s10434-006-9023-y.

4. Antoniou E., Margonis G.A., Sasaki K., Andreatos N., Polychronidis G., Pawlik T., Pikoulis E. Is resection of pancreatic adenocarcinoma with synchronous hepatic metastasis justified? A review of current literature. ANZ J. Surg. 2016; 86 (12): 973–977. DOI: 10.1111/ans.13738.

5. Clavien P.A., Petrowsky H., DeOliveira M.L., Graf R. Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (15): 1545–1559. DOI: 10.1056/NEJMra065156.

6. Dahm F., Georgiev P., Clavien P.A. Small-for-size syndrome after partial liver transplantation: definition, mechanisms of disease and clinical implications. Am. J. Ttransplant. 2005; 5 (11): 2605–2610. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2005.01081.x.

7. Kauffmann R., Fong Y. Post-hepatectomy liver failure. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2014; 3 (5): 238–246. DOI: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.09.01.

8. Fan S.T. Liver functional reserve estimation: state of the art and relevance. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (4): 380–384. DOI: 10.1007/s00534-009-0229-9.

9. Kasia P., Jurgen H., Hegera M., Stokerb J. New perspectives in the assessment of future remnant liver. Dig. Surg. 2014; 31 (9): 255–268. DOI: 10.1159/000364836.

10. Breitenstein S., Apestegui C., Petrowsky H., Clavien P.A. “State of the art” in liver resection and living donor liver transplantation: a worldwide survey of 100 liver centers. World J. Surg. 2009; 33 (4): 797–803. DOI: 10.1007/s00268-008-9878-0.

11. Haegele S., Reiter S., Wanek D., Offensperger F., Pereyra D., Stremitzer S., Fleischmann E., Brostjan C., Gruenberger T., Starlinger P. Perioperative non-invasive indocyanine greenclearance testing to predict postoperative outcome after liver resection. PLoS One. 2016; 11 (11): e0165481. DOI: 10.1371/journal.pone.0165481.

12. Wakiya T., Kudo D., Toyoki Y., Ishido K., Kimura N., Narumi S., Kijima H., Hakamada K. Evaluation of the usefulness of the indocyanine green clearance test for chemotherapy-associated liver injury in patients with colorectal cancer liver metastasis. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (1): 167–172. DOI: 10.1245/s10434-013-3203-3.

13. Bennink R.J., Dinant S., Erdogan D., Heijnen B.H., Straatsburg I.H., van Vliet A.K., van Gulik T.M. Preoperative assessment of postoperative remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy. J. Nucl. Med. 2004; 45 (6): 965–971.

14. Dinant S., de Graaf W., Verwer B.J., Bennink R., van Lienden K.P., Gouma D.J., van Vliet A.K., van Gulik T.M. Risk assessment of posthepatectomy liver failure using hepatobiliary scintigraphy and CT volumetry. J. Nucl. Med. 2007; 48 (5): 685–692. DOI: 10.2967/jnumed.106.038430.

15. Chapelle T., Op De Beeck B., Huyghe I., Francque S., Driessen A., Roeyen G., Ysebaert D., De Greef K. Future remnant liver function estimated by combining liver volumetry on magnetic resonance imaging with total liver function on 99mTcmebrofenin hepatobiliary scintigraphy: can this tool predict posthepatectomy liver failure? HPB (Oxford). 2016; 18 (6): 494–503. DOI: 10.1016/j.hpb.2015.08.002.

16. Ходарева Е.Н., Синякова О.Г., Чжао А.В., Андрейцева О.И., Кудряшова Н.Е. Значение гепатосцинтиграфии с коллоидом в оценке тяжести состояния пациентов с циррозом печени и функционального состояния печени до и после трансплантации. Трансплантология. 2010; 2: 30–35. Hodareva E.N., Sinyakova O.G., Zhao A.V., Andreytseva O.I., Kudryashova N.E. The role of colloid-enhanced hepatic scintigraphy in assessment of severity of patients' with cirrhosis and a functional state of liver before and after transplantation. Transplantologija. 2010; 2: 30–35. (In Russian)

17. Akita H., Sasaki Y., Yamada T., Gotoh K., Ohigashi H., Eguchi H., Yano M. Ishikawa O., Imaoka S. Real-time intraoperative assessment of residual liver functional reserve using pulse dye densitometry. World J. Surg. 2008; 32 (12): 2668–2674. DOI: 10.1007/s00268-008-9752-0.

18. Charnsangavej C., Clary B., Fong Y., Grothey A., Pawlik T.M., Choti M.A. Selection of patients for resection of hepatic colorectal metastases: expert consensus statement. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (10): 1261–1268. DOI: 10.1245/s10434-006-9023-y.

19. Ахаладзе Г.Г., Гребенкин Е.Н. Новый способ рассечения паренхимы печени при резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 56–61. Akhaladze G.G., Grebenkin E.N. A new method of liver parenchyma dissection during resection. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2016; 21 (2): 56–61. (In Russian)

20. Moris D., Vernadakis S., Papalampros A., Vailas M., Dimitrokallis N., Petrou A., Dimitroulis D. Mechanistic insights of rapid liver regeneration after associating liver partition and portal vein ligation for stage hepatectomy. World J. Gastroenterol. 2016; 22 (33): 7613–7624. DOI: 10.3748/wjg.v22.i33.7613.