Повторные резекции печени у больных колоректальным раком с метастазами

Цель. Улучшить результаты лечения больных раком толстой кишки, перенесших резекцию печени с изолированным ее поражением, при прогрессировании заболевания.
Материал и методы. Анализировали результаты повторных хирургических вмешательств при рецидиве метастазов колоректального рака в печени у 78 больных. Частота послеоперационных осложнений и уровень кровопотери при первичных и повторных резекциях, выполненных в том же объеме, не отличались. Пятилетняя выживаемость после повторной резекции печени при рецидиве метастазов колоректального рака в печени составила 49 ± 9%.
Результаты. При многофакторном анализе обнаружено 3 предиктора благоприятного прогноза ререзекции печени: удаление всех метастазов внепеченочной локализации на этапе повторной резекции, радикализм повторного вмешательства, химиотерапия после повторной резекции.
Заключение. Отдаленные результаты повторных хирургических вмешательств при рецидиве метастазов колоректального рака в печени позволяют признать целесообразными повторные операции для отдельной категории больных. Стратегия лечения больных метастазами колоректального рака в печени требует комбинированного мультидисциплинарного подхода. Такой подход при наличии  соответствующих показаний может включать, помимо резекции, методы локального, регионарного или системного противоопухолевого воздействия.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злока чественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2018. 250 с.

2. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Егоров В.И., Назаренко Н.А., Шевченко Т.А., Ионкин Д.А., Козырин И.А., Казаков И.В. Отдаленные результаты резекций печени у больных с метастазами колоректального рака и первичным раком печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 43–52.

3. Van der Pool A.E., Damhuis R.A., Ijzermans J.N., de Wilt J.H., Eggermont A.M., Kranse R., Verhoef C. Trends in incidence, treatment and survival of patients with stage IV colorectal cancer: a population-based series. Colorectal Dis. 2011; 14 (1): 56–61. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02539.x

4. Tomlinson J.S., Jarnagin W.R., DeMatteo R.P., Fong Y., Kornprat P., Gonen M., D’Angelica M. Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure. J. Clin. Oncol. 2007; 25 (29): 4575–4580. https://doi.org/10.1200/jco.2007.11.0833

5. Мамонтов К.Г., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф., Пономаренко А.А. Выбор лечения при резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом. Московский хирургический журнал. 2014; 35 (1): 5–12.

6. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J. Clin. 2018; 68 (1): 7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21442

7. Jovine E., Biolchini F., Talarico F., Lerro F.M., Mastrangelo L., Selleri S., Landolfo G., Martuzzi F., Iusco D.R., Lazzari A. Major hepatectomy in patients with synchronous colorectal liver metastases: Whether or not a contraindication to simultaneous colorectal and liver resection? Colorectal Dis. 2007; 9 (3): 245–252. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01152.x

8. Akgül Ö., Çetinkaya E., Ersöz Ş., Tez M. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (20): 6113–6122. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i20.611

9. Dhir M., Sasson A.R. Surgical management of liver metastases from colorectal cancer. J. Oncol. Pract. 2016; 12 (1): 33–39. https://doi.org/10.1200/jop.2015.009407

10. Georgakis G.V., Goldberg I., Sasson A.R. Current trends in the surgical management of colorectal cancer liver metastases. Curr. Colorectal Cancer Rep. 2019; 15 (4): 135–141. https://doi.org/10.1007/s11888-019-00440-4

11. Nigri G., Petrucciani N., Ferla F., La Torre M., Aurello P., Ramacciato G. Neoadjuvant chemotherapy for resectable colorectal liver metastases: what is the evidence? Results of a systematic review of comparative studies. Surgeon. 2015; 13 (2): 83–90. https://doi.org/10.1016/j.surge.2014.07.005

12. Khoo E., O'Neill S., Brown E., Wigmore S.J., Harrison E.M. Systematic review of systemic adjuvant, neoadjuvant and perioperative chemotherapy for resectable colorectal-liver metastases. HPB (Oxford). 2016; 18 (6): 485–493. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.03.001

13. Folprecht G., Grothey A., Alberts S., Raab H.R., Köhne C.H. Neoadjuvant treatment of unresectable colorectal liver metastases: correlation between tumour response and resection rates. Ann. Oncol. 2005; 16 (8): 1311–1319.

14. Portier G., Elias D., Bouche O., Rougier P., Bosset J.F., Saric J., Belghiti J., Piedbois P., Guimbaud R., Nordlinger B., Bugat R., Lazorthes F., Bedenne L. Multicenter randomized trial of adjuvant fluorouracil and folinic acid compared with surgery alone after resection of colorectal liver metastases: FFCD ACHBTH AURC 9002 trial. J. Clin. Oncol. 2006; 24 (31): 4976–4982.

15. Moris D., Tsilimigras D.I., Machairas N., Merath K., Cerullo M., Hasemaki N., Prodromidou A., Cloyd J., Pawlik T. Laparoscopic synchronous resection of colorectal cancer and liver metastases: a systematic review. J. Surg. Oncol. 2019; 119 (1): 30–39. https://doi.org/10.1002/jso.25313

16. Adam R., Pascal G., Azoulay D., Tanaka K., Castaing D., Bismuth H. Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy. Ann. Surg. 2003; 238 (6): 871–883.