Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени

Несмотря на большие технические достижения в области томографических исследований (КТ, МРТ), проблема дифференциации очаговых образований печени (ООП) не всегда может быть решена только лишь неинвазивным путем. В то же время, МРТ с гепатоспецифическим средством гадоксетовая кислота позволяет решить многие вопросы, в первую очередь, связанные с диагностикой метастазов в печень и мониторингом узловых образований в печени при циррозе.

Цель настоящей публикации показать достоинства МРТ с гепатоспецифическим магнитно-резонансным контрастным средством как завершающей фазы неинвазивной диагностики очаговых образований печени.

Материал и методы. В информационно-аналитической системе PubMed отобраны резюме 183 научных публикаций (2010-2019 г.г.), в которых имеются ключевые слова - focalliverlesion (очаговое образование печени) и gadoxeticacid (гадоксетовая кислота). Статьи, в которых рассматриваются специальные технологические аспекты и дается обобщающая информация были исключены. Для анализа отобраны 29 полнотекстовых статей.

Результаты. Данные анализа сгруппированы по таким категориям, как информативность «диагностики метастазов в печень», «диагностика ГЦР на фоне нормальной печеночной паренхимы», «МРТ диагностика  ГЦР на фоне цирроза печени».

Заключение Главным достижением МРТ диагностики с гадоксетовой кислотой является дифференциация малых очаговых образований печени, в том числе метастазов, регенераторных узлов, диспластических узлов и высокодифференцированного ГЦР, что позволяет все чаще избегать инвазивных методов при диагностике очаговых образований печени. Комплексные технологии МРТ (МРТ-ДВИ и МРТ с гадоксетовой кислотой) в настоящее время являются самыми информативными, безопасными и востребованными.При МРТ с использованием гепатобилиарных контрастных веществ интенсивность сигнала ГЦР в гепатоспецифическую фазу рассматривается как визуализационныйбиомаркер опухоли. Пограничные печеночные узелки обычно  не гиперваскулярны,   они гипоинтенсивны в гепатоспецифическую фазу.

1. Кармазановский Г.Г. Преимущества использования высококонтрастных средств в МСКТ. Медицинская визуализация. 2013; 4: 128–133.

2. Стук М.В., Осокин Я.А., Кондратьев Е.В., Варламов А.В., Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография с контрастным усилением – необходимый минимум в диагностике объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (1): 40–47. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-1-41-47

3. Кармазановский Г.Г. Томографические исследования с контрастным усилением как реальный инструмент получения объективной информации в условиях строжайшей экономии. Лучевая диагностика и терапия. 2016; 1: 5–12.

4. Schwope R.B., May L.A., Reiter M.J., Lisanti C.J., Margolis D.J. Gadoxetic acid: pearls and pitfalls. Abdom. Imaging. 2015; 40 (6): 2012–2029. https://doi.org/10.1007/s00261-015-0354-7

5. Zech C.J., Korpraphong P., Huppertz A., Denecke T., Kim M.J., Tanomkiat W., Jonas E., Ba-Ssalamah A. VALUE study group. Randomized multicentre trial of gadoxetic acid-enhanced MRI versus conventional MRI or CT in the staging of colorectal cancer liver metastases. Br. J. Surg. 2014; 101 (6): 613–621. https://doi.org/10.1002/bjs.9465

6. Vilgrain V., Esvan M., Ronot M., Caumont-Prim A., Aubé C., Chatellier G. A meta-analysis of diffusion-weighted and gadoxetic acid-enhanced MR imaging for the detection of liver metastases. Eur. Radiol. 2016; 26 (12): 4595–4615. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4250-5

7. Colagrande S., Castellani A., Nardi C., Lorini C., Calistri L., Filippone A. The role of diffusion-weighted imaging in the detection of hepatic metastases from colorectal cancer: A comparison with unenhanced and Gd-EOB-DTPA enhanced MRI. Eur. J. Radiol. 2016; 85 (5): 1027–1034. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.02.011

8. Lee D., Cho E.S., Kim D.J., Kim J.H., Yu J.S., Chung J.J. Validation of 10-minute delayed hepatocyte phase imaging with 30° flip angle in gadoxetic acid-enhanced MRI for the detection of liver metastasis. PLoS One. 2015; 10 (10): e0139863. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139863

9. Neri E., Bali M.A., Ba-Ssalamah A., Boraschi P., Brancatelli G., Alves F.C., Grazioli L., Helmberger T., Lee J.M., Manfredi R., Martì-Bonmatì L., Matos C., Merkle E.M., Op De Beeck B., Schima W., Skehan S., Vilgrain V., Zech C., Bartolozzi C. ESGAR consensus statement on liver MR imaging and clinical use of liver-specific contrast agents. Eur. Radiol. 2016; 26 (4): 921–931. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3900-3

10. Merkle E.M., Zech C.J., Bartolozzi C., Bashir M.R., Ba-Ssalamah A., Huppertz A., Lee J.M., Ricke J., Sakamoto M., Sirlin C.B., Ye S.L., Zeng M. Consensus report from the 7th International Forum for Liver Magnetic Resonance Imaging. Eur. Radiol. 2016; 26 (3): 674–682. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3873-2

11. Joo I., Lee J.M. Recent advances in the imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma: value of gadoxetic acid-enhanced MRI. Liver Cancer. 2016; 5 (1): 67–87. https://doi.org/10.1159/000367750

12. Hwang J., Kim Y.K., Jeong W.K., Choi D., Rhim H., Lee W.J. Nonhypervascular hypointense nodules at gadoxetic acidenhanced mr imaging in chronic liver disease: diffusion-weighted imaging for characterization. Radiology. 2015; 277 (1): 309. https://doi.org/10.1148/radiol.2015154031

13. Fischer M.A., Raptis D.A., Donati O.F., Hunziker R., Schade E., Sotiropoulos G.C., McCall J., Bartlett A., Bachellier P., Frilling A., Breitenstein S., Clavien P.A., Alkadhi H., Patak M.A. MR imaging features for improved diagnosis of hepatocellular carcinoma in the non-cirrhotic liver: Multi-center evaluation. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (10): 1879–1887. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.06.029

14. Kim B., Lee J.H., Kim J.K., Kim H.J., Kim Y.B., Lee D. The capsule appearance of hepatocellular carcinoma in gadoxetic acid-enhanced MRimaging: Correlation with pathology and dynamic CT. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (25): e11142. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011142

15. Burgio M.D., Picone D., Cabibbo G., Midiri M., Lagalla R., Brancatelli G. MR-imaging features of hepatocellular carcinoma capsule appearance in cirrhotic liver: comparison of gadoxetic acid and gadobenatedimeglumine. Abdom. Radiol. 2016; 41 (8): 1546–1554. https://doi.org/10.1007/s00261-016-0726-7

16. Cho E.S., Choi J.Y. MRI features of hepatocellular carcinoma related to biologic behavior. Korean J. Radiol. 2015; 16 (3): 449–464. https://doi.org/10.3348/kjr.2015.16.3.449

17. Choi S.H., Lee S.S., Kim S.Y., Park S.H., Park S.H., Kim K.M., Hong S.M., Yu E., Lee M.G. Intrahepatic cholangio carcinoma in patients with cirrhosis: differentiation from hepatocellular carcinoma by using gadoxetic acid-enhanced MR imaging and dynamic CT. Radiology. 2017; 282 (3): 771–781. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160639

18. Motosugi U., Ichikawa T., Sou H., Sano K., Tominaga L., Muhi A., Araki T. Distinguishing hypervascular pseudolesions of the liver from hypervascular hepatocellular carcinomas with gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 2010; 256 (1): 151–158. https://doi.org/10.1148/radiol.10091885

19. Koh J., Chung Y.E., Nahm J.H., Kim H.Y., Kim K.S., Park Y.N., Kim M.J., Choi J.Y. Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: prognostic value of preoperative gadoxetic acidenhanced MRI. Eur. Radiol. 2016; 26 (2): 407–416. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3846-5

20. Llovet J.M., Bru C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Semin. Liver Dis. 1999; 19 (3): 329–338. https://doi.org/10.1055/s-2007-1007122

21. Bruix J., Sherman M., Llovet J.M., Beaugrand M., Lencioni R., Burroughs A.K., Christensen E., Pagliaro L., Colombo M., Rodés J. EASL Panel of Experts on HCC. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver. J. Hepatol. 2001; 35 (3): 421–430. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(01)00130-1

22. Bruix J., Sherman M. American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011; 53 (3): 1020–1022. https://doi.org/10.1002/hep.24199

23. European Association for the Study of the Liver; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2012; 56 (4): 908–943. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.12.001

24. Ricke J., Seidensticker M., Mohnike K. Noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver: current guidelines and future prospects for radiological imaging. Liver Cancer. 2012; 1 (1): 51–58. https://doi.org/10.1159/000339020

25. Bota S., Piscaglia F., Marinelli S., Pecorelli A., Terzi E., Bolondi L. Comparison of international guidelines for noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Cancer. 2012; 1 (3–4): 190–200. https://doi.org/10.1159/000343833

26. Belghiti J., Fuks D. Liver resection and transplantation in hepatocellular carcinoma. Liver Cancer. 2012; 1 (2): 71–82. https://doi.org/10.1159/000342403

27. Lee Cheah Y., K.H. Chow P. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an appraisal of current controversies. Liver Cancer. 2012; 1 (3–4): 183–189. https://doi.org/10.1159/000343832

28. Chan S.C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Liver Cancer. 2013; 2 (3–4): 338–344. https://doi.org/10.1159/000343849

29. Lin S.M. Local ablation for hepatocellular carcinoma in Taiwan. Liver Cancer. 2013; 2 (2): 73–83. https://doi.org/10.1159/000343843.

30. Golfieri R., Garzillo G., Ascanio S., Renzulli M. Focal lesions in the cirrhotic liver: their pivotal role in gadoxetic acidenhanced MRI and recognition by the Western guidelines. Dig. Dis. 2014; 32 (6): 696–704. https://doi.org/10.1159/000368002

31. Cartier V., Aubé C. Gastrointestinal imaging: Tips and traps in the diagnosis of small HCC. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94 (7–8): 697–712. https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.03.007

32. Motosugi U., Ichikawa T., Sou H., Sano K., Tominaga L., Muhi A., Araki T. Distinguishing hypervascular pseudolesions of the liver from hypervascular hepatocellular carcinomas with gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 2010; 256 (1): 151–158. https://doi.org/10.1148/radiol.10091885

33. Kim Y.K., Lee W.J., Park M.J., Kim S.H., Rhim H., Choi D. Hypovascular hypointense nodules on hepatobiliary phase gadoxetic acid-enhanced MR images in patients with cirrhosis: potential of DW imaging in predicting progression to hypervascular HCC. Radiology. 2012; 265 (1): 104–114. https://doi.org/10.1148/radiol.12112649

34. Suh C.H., Kim K.W., Pyo J., Lee J., Kim S.Y., Park S.H. Hypervascular transformation of hypovascular hypointense nodules in the hepatobiliary phase of gadoxetic acid-enhanced MRI: A systematic review and meta-analysis. AJR. 2017; 209 (4): 781–789. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17711

35. Kim Y.K., Kim Y.K., Park H.J., Park M.J., Lee W.J., Choi D. Noncontrast MRI with diffusion-weighted imaging as the sole imaging modality for detecting liver malignancy in patients with high risk for hepatocellular carcinoma. Magn. Reson. Imaging. 2014; 32 (6): 610–618. https://doi.org/10.1016/j.mri.2013.12.021

36. Kim S.S., Kim S.H., Song K.D., Choi S.Y., Heo N.H. Value of gadoxetic acid-enhanced MRI and diffusion-weighted imaging in the differentiation of hypervascular hyperplastic nodule from small (<3 cm) hypervascular hepatocellular carcinoma in patients with alcoholic liver cirrhosis: A retrospective case-control study. J. Magn. Reson. Imaging. 2019; May 6. https://doi.org/10.1002/jmri.26768

37. Kozaka K., Kobayashi S., Yoneda N., Kitao A., Yoshida K., Inoue D., Ogi T., Koda W., Sato Y., Gabata T., Matsui O. Doughnut-like hyperintense nodules on hepatobiliary phase without arterial-phase hyperenhancement in cirrhotic liver: imaging and clinicopathological features. Eur. Radiol. 2019; 29 (12): 6489–6498. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06329-y.

38. Choi S.H., Lee S.S., Park S.H., Kim K.M., Yu E., Park Y., Shin Y.M., Lee M.G. LI-RADS classification and prognosis of primary liver cancers at gadoxetic acid-enhanced MRI. Radiology. 2019; 290 (2): 388–397. https://doi.org/10.1148/radiol.2018181290