Резекции центральных сегментов печени у детей

Цель. Анализ ближайших результатов резекций центральных сегментов печени у детей на основании начального опыта.

Материал и методы. Анализировали данные пациентов с различными центрально расположенными новообразованиями печени. В настоящее ретроспективное исследование включены 3 пациента с гепатобластомой, 1 наблюдение мезенхимальной гамартомы печени и 1 пациент с гепатоцеллюлярным раком. За период с марта по октябрь 2018 г. этим пациентам выполнены различные виды центральной резекции печени. Представлены технические аспекты, а также ближайшие результаты лечения.

Результаты. Медиана возраста пациентов составила 78 мес (9 мес – 12 лет). Выполнили сегментэктомию 4b, бисегментэктомию 4b, 5, трисегментэктомию 4–6, мезогепатэктомию (анатомическую сегментэктомию 4, 5, 8) с реконструкцией желчеотведения от задних сегментов печени, мезогепатэктомию с анатомической резекцией S6 и атипичной резекцией S2, 3. Послеоперационные осложнения класса (степени) IIIа по Dindo–Clavien развились у 1 пациента. Сосудистых осложнений и печеночной недостаточности не было. Продолжительность госпитализации варьировала от 9 до 14 дней. Медиана наблюдения составляет 8 мес (7–14 мес). Общая и безрецидивная выживаемость на момент написания работы составляет 100%.

Заключение. Резекция центральных сегментов печени у детей осуществима; операции следует выполнять в центрах, имеющих опыт хирургии печени.

1. Chan J., Perini M., Fink M., Nikfarjam M. The outcomes of central hepatectomy versus extended hepatectomy: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2018; 20 (6): 487–496. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.12.008.

2. La Quaglia M.P., Shorter N.A., Blumgart L.H. Central hepatic resection for pediatric tumors. J. Pediatr. Surg. 2002; 37 (7): 986–989.

3. Fischer L., Cardenas C., Thorn M., Benner A., Grenacher L., Vetter M., Lehnert T., Klar E., Meinzer H.P., Lamadé W. Limits of Couinaud’s liver segment classification: a quantitative computer-based three-dimensional analysis. J. Comput. Assist. Tomogr. 2002; 26 (6): 962–967.

4. Iwatsuki S., Starzl T.E. Personal experience with 411 hepatic resections. Ann. Surg. 1988; 208 (4): 421–434.

5. Fong Y., Fortner J., Sun R.L., Brennan M.F., Blumgart L.H. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases. Ann. Surg. 1999; 230 (3): 309–318.

6. Amesty M.V., Chocarro G., Vilanova Sánchez A., Nuñez Cerezo V., de la Torre C.A., Encinas J.L., Gamez Arance M., Hernández F., Lopez Santamaria M. Mesohepatectomy for centrally located tumors in children. Eur. J. Pediatr. Surg. 2016; 26 (1): 128–132. https://doi.org/10.1055/s-0035-1568995.

7. Wu C.C., Ho W.L., Chen J.T., Tang C.S., Yeh D.C., Liu T.J., Peng F.K. Mesohepatectomy for centrally located hepatocellular carcinoma: an appraisal of a rare procedure. J. Am. Coll. Surg. 1999; 188 (5): 508–515.

8. Chen X.P., Qiu F.Z., Lau W.Y., Zhang B.X., Chen Y.F., Zhang W.G., He S.Q. Mesohepatectomy for hepatocellular carcinoma: a study of 256 patients. Int. J. Colorectal. Dis. 2008; 23 (5): 543–546.

9. Cheng C.H., Yu M.C., Wu T.H., Lee C.F., Chan K.M., Chou H.S., Lee W.C. Surgical resection of centrally located large hepatocellular carcinoma. Chang Gung Med. J. 2012; 35 (2): 178–191.

10. Sotiropoulos G.C., Lang H., Molmenti E.P., Kaiser G.M., Paul A., Broelsch C.E. Partial or complete mesohepatectomy combined with resection of the hilar bifurcation in cases of Klatskin tumors: a reasonable strategy? Am. J. Surg. 2009; 198 (2): 297–298. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.11.022.

11. Towbin A.J., Meyers R.L., Woodley H., Miyazaki O., Weldon C.B., Morland B., Hiyama E., Czauderna P., Roebuck D.J., Tiao G.M. 2017 PRETEXT: radiologic staging system for primary hepatic malignancies of childhood revised for the Paediatric Hepatic International Tumour Trial (PHITT). Pediatr. Radiol. 2018; 48 (4): 536–554. https://doi.org/10.1007/s00247-018-4078-z.

12. Aronson D.C., Czauderna P., Maibach R., Perilongo G., Morland B. The treatment of hepatoblastoma: Its evolution and the current status as per the SIOPEL trials. J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2014; 19 (4): 201–207. https://doi.org/10.4103/0971-9261.142001.

13. Zsiros J., Brugieres L., Brock P., Roebuck D., Maibach R., Zimmermann A., Childs M., Pariente D., Laithier V., Otte J.B., Branchereau S., Aronson D., Rangaswami A., Ronghe M., Casanova M., Sullivan M., Morland B., Czauderna P., Perilongo G. International Childhood Liver Tumours Strategy Group (SIOPEL). Dose-dense cisplatin-based chemotherapy and surgery for children with high risk hepatoblastoma (SIOPEL-4): a prospective, single-arm, feasibility study. Lancet Oncol. 2013; 14 (9): 834–842. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70272-9.

14. Liu A.P.Y., Ip J.J.K., Leung A.W.K., Luk C.W., Li C.H., Ho K.K.H., Lo R., Chan E.K.W., Chan A.C.Y., Chung P.H.Y., Chiang A.K.S. Treatment outcome and pattern of failure in hepatoblastoma treated with a consensus protocol in Hong Kong. Pediatr. Blood Cancer. 2019; 66 (1): e27482. https://doi.org/10.1002/pbc.27482.

15. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6,336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213.

16. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibanes E., Pekolj J., Slanka menac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

17. Michels N.A. Observations on the blood supply of the liver and gallbladder (200 dissections). In: Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs, with a descriptive atlas. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins. 1955; 547, 39 p.

18. Michels N.A. Newer anatomy of the liver and variant blood supply and collateral circulation. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347. https://doi.org/10.1016/0002-9610(66)90201-7.

19. Nakamura T., Tanaka K., Kiuchi T., Kasahara M., Oike F., Ueda M., Kaihara S., Egawa H., Ozden I., Kobayashi N., Uemoto S. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation. 2002; 73 (12): 1896–1903.

20. Orguc S., Tercan M., Bozoklar A., Akyildiz M., Gurgan U., Celebi A., Nart D., Karasu Z., Icoz G., Zeytunlu M., Yuzer Y., Tokat Y., Kilic M. Variations of hepatic veins: helical computerized tomography experience in 100 consecutive living liver donors with emphasis on right lobe. Transplant. Proc. 2004; 36 (9): 2727–2732. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2004.10.006.

21. Varotti G., Gondolesi G.E., Goldman J., Wayne M., Florman S.S., Schwartz M.E., Miller C.M., Sukru E. Anatomic variations in right liver living donors. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (4): 577–582.

22. Ohno Y., Furui J., Kanematsu T. Is a modified central bisegmentectomy a volume-saving operation for pediatric hepatoblastoma? J. Pediatr. Surg. 2004; 39 (1): E13–16.

23. Lee S.Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World J. Hepatol. 2014; 6 (5): 347–357. https://doi.org/10.4254/wjh.v6.i5.347.

24. Czauderna P., Otte J.B., Aronson D.C., Gauthier F., Mackinlay G., Roebuck D., Plaschkes J., Perilongo G. Guidelines for surgical treatment of hepatoblastoma in the modern era – recommendations from the Childhood Liver Tumour Strategy Group of the International Society of Pediatric Oncology (SIOPEL). Eur. J. Cancer. 2005; 41 (7): 1031–1036. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2005.02.004.

25. Le N., Rivard D.C., Rentea R.M., Manalang M., Andrews W., Kane B., Hendrickson R.J. Right trisegmentectomy after portal vein embolization in a high-risk toddler with hepatoblastoma. Pediatr. Surg. Int. 2018; 34 (5): 573–578. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4250-4.

26. Guérin F., Gauthier F., Martelli H., Fabre M., Baujard C., Franchi S., Branchereau S. Outcome of central hepatectomy for hepatoblastomas. J. Pediatr. Surg. 2010; 45 (3): 555–563. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.09.025.

27. Li J., Wang C., Song J., Chen N., Jiang L., Yang J., Yan L. Mesohepatectomy versus extended hemihepatectomies for centrally located liver tumors: a meta-analysis. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 9329. https://doi.org/10.1038/s41598-017-09535-0.

28. Chen X., Li B., He W., Wei Y.G., Du Z.G., Jiang L. Mesohepatectomy versus extended hemihepatectomy for centrally located hepatocellular carcinoma. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2014; 13 (3): 264–270. https://doi.org/10.1016/S1499-3872(14)60253-8.

29. Chowdappa R., Sagar R.C., Ramesh S., Appaji L., Maneya P., Mukundapai M. Central hepatectomy (mesohepatectomy) by Double Liver Hanging Maneuver (DLHM) in a child with hepatoblastoma. Indian J. Surg. Oncol. 2019; 10 (1): 46–49. https://doi.org/10.1007/s13193-018-0823-x.

30. Hu R.H., Lee P.H., Chang Y.C., Ho M.C., Yu S.C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 2003; 133 (3): 251–256.

31. Chouillard E., Cherqui D., Tayar C., Brunetti F., Fagniez P.L. Anatomical bi- and trisegmentectomies as alternatives to extensive liver resections. Ann. Surg. 2003; 238 (1): 29–34.