Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов традиционного и оригинального способов терминотерминальной панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты традиционного и оригинального способов терминотерминальной панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы.

Материал и методы. Анализировали результаты субтотальной резекции головки поджелудочной железы у 20 больных хроническим панкреатитом с нарушением проходимости протока поджелудочной железы на уровне головки. В 10 наблюдениях на завершающем этапе операции выполнена традиционная терминотерминальная панкреатоеюностомия, в 10 – оригинальным способом.

Результаты. Декомпрессия билиарного тракта выполнена 65% больных. Средняя продолжительность операции с оригинальной терминотерминальной панкреатоеюностомией составила 170 мин [165; 180], интраоперационная кровопотеря – 210 мл [200; 240], продолжительность лечения после операции – 16 дней [14; 17]; летальных исходов не было. Через 5 лет у всех больных, перенесших оригинальное вмешательство, выраженность болевого синдрома по разработанной десятибалльной шкале была <4 баллов. Частота впервые выявленного диабета составила 50–60%. Необходимость приема ферментных препаратов отмечена в 37,5–40% наблюдений. Частота осложнений, потребовавших повторных хирургических вмешательств, – 12%, стойкой утраты нетрудоспособности – 50%. Показатели качества жизни по MOS SF-36 и EORTC QLQ-C30 превысили аналогичные показатели традиционного способа завершения операции на 3,9–8,4 и 9,3–16,7%.

Заключение. Оригинальный способ однорядной терминотерминальной панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы позволяет сократить среднюю продолжительность операции и послеоперационного стационарного лечения. Риск геморрагических осложнений со стороны резецированной головки поджелудочной железы при этом не уменьшается (10%). Через 5 лет отмечено несущественное преимущество оригинального способа терминотерминальной панкреатоеюностомии по сравнению с традиционным. Частота стойкой утраты трудоспособности оказалась на 15% меньше, показатели качества жизни по MOS SF-36 и EORTC QLQ-C30 были лучше.

1. Ni Q., Yun L., Roy M., Shang D. Advances in surgical treatment of chronic pancreatitis. World J. Surg. Oncol. 2015; 13: 34. https://doi.org/10.1186/s12957-014-0430-4.

2. Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications. United States of America: Humana Press, 2005. 338 p.

3. Sabater L., Ausania F., Bakker O.J., Boadas J., Domínguez- Muñoz J.E., Falconi M., Fernández-Cruz L., Frulloni L., González-Sánchez V., Lariño-Noia J., Lindkvist B., Lluís F., Morera-Ocón F., Martín-Pérez E., Marra-López C., Moya- Herraiz Á., Neoptolemos J.P., Pascual I., Pérez-Aisa Á., Pezzilli R., Ramia J.M., Sánchez B., Molero X., Ruiz-Montesinos I., Vaquero E.C., de-Madaria E. Evidence-based guidelines for the management of exocrine pancreatic insufficiency after pancreatic surgery. Ann. Surg. 2016; 264 (6): 949–958. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001732.

4. Drewes A.M., Bouwense S.A.W., Campbell C., Ceyhan G.O., Delhaye M., Demir I.E., Garg P.K., Goor H., Halloran C., Isaji S., Neoptolemos J.P., Olesen S.S., Palermo T., Pasricha P.J., Sheel A., Shimosegawa T., Szigethy E., Whitcomb D.C., Yadav D. Guidelines for the understanding and management of pain in chronic. Working group for the International (IAP e APA e JPS e EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. Pancreatology. 2017; 17 (5): 720–731. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.07.006.

5. Olesen S.S., Juel J., Nielsen A.K., Frøkjær J.B., Wilder- Smith O.H., Drewes A.M. Pain severity reduces life quality in chronic pancreatitis: implications for design of future outcome trials. Pancreatology. 2014; 14 (6): 497–502. https://doi.org/10.1016/j.pan.2014.09.009.

6. Jha A.K., Goenka M.K., Goenka U. Chronic pancreatitis in Eastern India: Experience from a tertiary care center. Indian J. Gastroenterol. 2017; 36 (2): 131–136. https://doi.org/10.1007/s12664-017-0733-9.

7. Jawad Z.A.R., Kyriakides C., Pai M., Wadsworth C., Westaby D., Vlavianos P., Jiao L.R. Surgery remains the best option for the management of pain in patients with chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Asian J. Surg. 2017; 40 (3): 179–185. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.09.005.

8. Plagemann S., Welte M., Izbicki J.R., Bachmann K. Surgical treatment for chronic pancreatitis: past, present, and future. Gastroenterol. Res. Prac. 2017; 2017: 8418372. https://doi.org/10.1155/2017/8418372.

9. Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор) Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 8: 57–66.

10. Kleeff J., Stöß C., Mayerle J., Stecher L., Maak M., Simon P., Nitsche U., Friess H. Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl. Int. 2016; 113: 489–496. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0489.

11. Farkas G., Leindler L., Daróczi M., Farkas G. Jr. Organ-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis. Br. J. Surg. 2003; 90 (1): 29–32. https://doi.org/10.1002/bjs.4016.

12. Vellaisamy R., Ramalingam Durai Rajan S., Jesudasan J., Anbalagan A., Duraisamy B., Raju P., Servarayan Murugesan C., Devy Gounder K. Single layer anastomosis for pancreatico jejunostomies (PJ) for chronic calcific pancreatitis. HPB. 2016; 18 (1): 439. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.03.152.

13. Hirono S., Kawai M., Okada K., Miyazawa M., Kitahata Y., Hayami S., Ueno M., Yamaue H. Modified blumgart mattress suture versus conventional interrupted suture in pancreaticojejunostomy during pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg. 2019; 269 (2): 243–251. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002802.

14. Bannone E., Andrianello S., Marchegiani G., Masini G., Malleo G., Bassi C., Salvia R. Postoperative acute pancreatitis following pancreaticoduodenectomy a determinant of fistula potentially driven by the intraoperative fluid management. Ann. Surg. 2018; 268 (5): 815–822. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002900.

15. Halle-Smith J.M., Vinuela E., Brown R.M., Hodson J., Zia Z., Bramhall S.R., Marudanayagam R., Sutcliffe R.P., Mirza D.F., Muiesan P., Isaac J., Roberts K.J. A comparative study of risk factors for pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy or distal pancreatectomy. HPB. 2017; 19 (8): 727–734. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.04.013.

16. Fu S.J., Shen S.L., Li S.Q., Hu W.J., Hua Y.P., Kuang M., Liang L.J., Peng B.G. Risk factors and outcomes of postoperative pancreatic fistula after pancreatico-duodenectomy: an audit of 532 consecutive cases. BMC Surg. 2015; 15: 34. https://doi.org/10.1186/s12893-015-0011-7.

17. Гальперин Э.И. Классификация хронического панкреатита: определение тяжести, выбор метода лечения и необходимой операции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (4): 83–93.

18. Стешенко А.А. Оценка качества жизни с использованием опросников EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-PAN28 у больных хроническим панкреатитом после хирургического лечения. Актуальные проблемы современной медицины: Вестник Украинской медицинской стоматологической академии. 2013; 44 (13): 58–63.

19. Diener M.K., Hüttner F.J., Kieser M., Knebel P., Dörr- Harim C., Distler M., Grützmann R., Wittel U.A., Schirren R., Hau H.M., Kleespies A., Heidecke C.D., Tomazic A., Halloran C.M., Wilhelm T.J., Bahra M., Beckurts T., Börner T., Glanemann M., Steger U., Treitschke F., Staib L., Thelen K., Bruckner T., Mihaljevic A.L., Werner J., Ulrich A., Hackert T., Büchler M.W. Partial pancreatoduodenectomy versus duo denum- preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis: the multicentre, randomised, controlled, double-blind ChroPac trial. Lancet. 2017; 390 (10099): 1027–1037. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31960-8.

20. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Никулина С.А. Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 6: 74–77.

21. D‘Haese J.G., Cahen D.L., Werner J. Current surgical treatment options in chronic pancreatitis. Pancreapedia. Exocrine Pancreas Knowledge Base. 2016. https://doi.org/10.3998/panc.2016.26.

22. Takayuki A., Uchida E., Nakamura Y., Yamahatsu K., Matsushita A., Katsuno A., Cho K., Kawamoto M. Current surgical treatment for chronic pancreatitis. J. Nippon Med. Sch. 2011; 78 (6): 355. https://pdfs.semanticscholar.org/81de/ad7adae05dda251e97f3687ff310ea177a43.pdf.

23. Ke N., Jia D., Huang W., Nunes Q.M., Windsor J.A., Liu X., Sutton R. Earlier surgery improves outcomes from painful chronic pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (19): 1–7. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010651.

24. Zheng Z., Xiang G., Tan C., Zhang H., Liu B., Gong J., Mai G., Liu X. Pancreaticoduodenectomy versus duodenum-preserving pancreatic head resection for the treatment of chronic pancreatitis. Pancreas. 2012; 41 (1): 147–152. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e318221c91b.

25. Jawad Z.A.R., Tsim N., Pai M., Bansi D., Westaby D., Vlavianos P., Jiao L.R. Short and long-term post-operative outcomes of duodenum preserving pancreatic head resection for chronic pancreatitis affecting the head of pancreas: a systematic review and meta-analysis. HPB. 2016; 18 (2): 121–128. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2015.10.003.

26. Gurusamy K.S., Lusuku C., Halkias C., Davidson B.R. Duodeum- preserving pancreatic resection versus pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2: CD011521. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011521.pub2.

27. Klaiber U., Alldinger I., Probst P., Bruckner T., Contin P., Köninger J., Hackert T., Büchler M.W., Diener M.K. Duodenum- preserving pancreatic head resection: 10-year follow-up of a randomized controlled trial comparing the Beger procedure with the Berne modification. Surgery. 2016; 160 (1): 127–135. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.02.028.

28. Beger H.G., Warshaw A.L., Hruban R.H., Buchler M.W., Lerch M.M., Neoptolemos J.P., Shimosegawa T., Whitcomb D.C. The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine, and surgery. 3rd edition. Wiley-Blackwell, 2018. 1216 p.