Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного методов хирургического лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом и механической желтухой, применением антеградных технологий.

Материал и методы. Анализировали результаты лечения 50 больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом и механической желтухой, которым было невозможно применить эндоскопический ретроградный метод лечения. Сформированы 2 репрезентативные клинические группы по методу пар-копий: больным 1-й группы применяли антеградный метод лечения холангиолитиаза, больным 2-й группы – комбинированный антеградный и ретроградный метод “рандеву”.

Результаты. Продолжительность операции в 1-й группе составила 85,60 ± 8,50 мин, во 2-й – 64,80 ± 6,41 мин. Интраоперационная кровопотеря в обеих группах минимальная. Сроки пребывания пациентов 1-й группы в стационаре после операции составили 12,10 ± 1,25 сут, 2-й – 12,00 ± 1,25 сут. В 1-й клинической группе частота осложнений составила 12%, во 2-й – 16%. Летальных исходов не было. Применение антеградной лазерной литотрипсии при холангиолитиазе было эффективным у всех больных обеих групп. Средний расход контрастного препарата на больного в 1-й группе – 250 ± 25 мл, во 2-й – 370 ± 35 мл. Повторные санационные вмешательства в 1-й группе потребовались 2 (8%) больным, во 2-й – 8 (32%).

Заключение. Частота осложнений, сроки госпитализации и эффективность лечения сопоставимы в обеих группах. При наличии антеградного доступа, аппаратного, инструментального и кадрового обеспечения антеградной литэкстракции необходимости перехода на ретроградный метод разрешения холангиолитиаза нет. Антеградный метод является альтернативным миниинвазивным методом лечения больных холангиолитиазом и механической желтухой, у которых выполнение “традиционных” вмешательств невозможно либо сопряжено с высоким риском.

1. Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Холелитиаз: современное состояние проблемы. Забайкальский медицинский вест- ник. 2014; 2: 144–148.

2. Barreras González J.E., Torres Peña R., Ruiz Torres J., Martínez Alfonso M.Á., Brizuela Quintanilla R., Morera Pérez M. Endoscopic versus laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective randomized controlled trial. Endosc. Internat. Open. 2016; 4 (11): 1188–1193. https://doi.org/10.1055/s-0042-116144.

3. Пархисенко Ю.А., Музальков В.А., Каширский А.Г., Чернышова Н.В., Гриднев А.А., Коржов А.А. Эффективность лечения холедохолитиаза с применением малоинвазивных методов и этапного подхода. Перспективы науки и образования. 2017; 27 (3): 65–68.

4. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Левитин А.В., Прус С.Ю. Нозологическая структура синдрома механической желтухи. Анналы хирур- гии. 2012; 1: 63–67.

5. Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Мини- инвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела общего желчного протока. Украинский журнал хирургии. 2013; 3: 45–49.

6. Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Воронова Е.А. Анализ эффективности инструментальной диагностики механической желтухи разной степени тяжести. Современные проблемы науки и образования. 2015; 3: 199.

7. Малаханов В.А., Селиверстов П.В. Лучевая диагностика при стенозирующих поражениях желчевыводящих путей (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 1 (113): 112–120.

8. Ардасенов Т.Б., Будзинский С.А., Паньков А.Г., Бачурин А.Н., Шаповальянц С.Г. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза. Анналы хирурги- ческой гепатологии. 2013; 18 (1): 23–29.

9. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирурги- ческой гепатологии. 2013; 18 (1): 59–63.

10. Xu Y., Dong C., Ma K., Long F., Jiang K., Shao P., Liang R., Wang L. Spontaneously removed biliary stent drainage versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Medicine. 2016; 95 (39): 5011. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005011.

11. Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 5–9.

12. Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израилов Р.Е., Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 3: 35–43.

13. Колобов С.В., Шевченко В.П., Зинатулин Д.Р., Налетов В.В., Погодин С.Ю., Скрыпник Ю.Л., Умяров Р.Х., Редь кина М.А., Куприянова А.С., Сизова А.Н., Света- шов В.С. Баллонная холангиопластика рубцовых поражений желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев. Хирург. 2016; 3: 19–25.

14. Лазаренко В.А., Охотников О.И., Григорьев Н.Н., Григорьев С.Н., Горбачева О.С., Фролов А.В. Опыт лечения эндоскопически “трудного” холедохолитиаза традиционными и рентгенохирургическими способами. Курский научно- практический вестник “Человек и его здоровье”. 2013; 4: 85–91.

15. Праздников Э.Н., Гайнулин Ш.М., Зинатулин Д.Р., Баранов Г.А., Шевченко В.П., Налетов В.В., Умяров Р.Х., Редькина М.А. Первый опыт антеградного лечения холангиолитиаза у пациентов с механической желтухой. Хирург. 2017; 4: 4–11.

16. Охотников О.И., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Эндобилиарные вмешательства чреспузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 101–105.

17. Choi J.H., Lee S.K. Percutaneous transhepatic cholangioscopy: does its role still exist? Clin. Endosc. 2013; 46 (5): 529–536. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.5.529.

18. Lim J.U., Joo K.R., Cha J.M. Needle-knife fistulotomy with percutaneous transhepatic cholangioscopy for managing complete bilioenteric anastomosis occlusion. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Techn. 2014; 24: 10–12. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31828e4000.

19. Oh H.C. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in bilioenteric anastomosis stricture. Clin. Endosc. 2016; 49 (6): 530–532. https://doi.org/10.5946/ce.2016.125.