Гемобилия при чрескожной чреспеченочной холангиостомии

Цель. Определить зависимость формирования сосудисто-билиарной фистулы с кровотечением в желчные протоки и по дренажному каналу от диаметра пункционной иглы и доступа в билиарный тракт.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты 3786 чрескожных чреспеченочных холангиостомий с применением игл 17,5–18 G под проводник Amplatz 0,035’’ с безопасным J-образным концом. При холангиостомии в желчные протоки устанавливали дренаж с памятью формы 8 Fr. 2066 (54,6%) вмешательств выполнены по поводу доброкачественного поражения желчных протоков, 1720 (45,4%) – по поводу злокачественного. Центральный доступ в желчные протоки применили в 2442 (64,5%) наблюдениях, периферический – в 1344 (35,5%).

Результаты. Значимая гемобилия отмечена в 21 (0,55%) наблюдении: в 8 (0,47%) при билиарном блоке зло- качественного характера, в 13 (0,63%) – доброкачественного. В 3 наблюдениях причиной гемобилии была артериобилиарная фистула, в 16 – портобилиарная, в 2 – билиовенозная фистула. Центральный доступ осложнился значимой гемобилией у 10 пациентов, периферический – у 11.

Заключение. Малая частота значимой гемобилии – 0,55% – при использовании пункционных игл 17,5–18 G для первичного доступа в желчные протоки доказывает правомочность их применения в радиологической практике, а также не позволяет считать центральный доступ критически значимым для развития геморрагических осложнений при чрескожном чреспеченочном билиарном дренировании.

1. Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 4 (3): 200–206.

2. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай А.М., Кукушкин А.В. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений. М.: Практическая медицина, 2005. 175 с.

3. Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H., Li M.F., Chiang C.L., Chen M.C., Huang J.S., Pan H.B. The complication of hepatic artery injuries of 1,304 percutaneous transhepatic biliary drainage in a single institute. J. Vasc. Interv. Radiol. 2017; 28 (7): 1025–1032. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.03.016.

4. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4): 63–68.

5. Aung T.H., Too C.W., Kumar N., Damodharan K., Urlings T.A., Patel A., Chan S., Toh L., Gogna A., Irani F., Lo R., Tan B.S., Tay K.H., Sum L. Severe bleeding after percutaneous transhepatic drainage of the biliary system. Radiology. 2016; 278 (3): 957–958. https://doi.org/10.1148/radiol.2016151954.

6. Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C., Kundu S., Cardella J.F. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21 (6): 789–795. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.01.012.

7. Fidelman N., Bloom A.I., Kerlan R.K. Jr., Laberge J.M., Wilson M.W., Ring E.J., Gordon R.L. Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation: experience with 930 patients. Radiology. 2008; 247 (3): 880–886. https://doi.org/10.1148/radiol.2473070529.

8. Weber A., Gaa J., Rosca B., Born P., Neu B., Schmid R.M., Prinz C. Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts. Eur. J. Radiol. 2009; 72 (3): 412–417. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.08.012.

9. Choi S.H., Gwon D.I., Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Shin J.H., Kim J.H., Kim J., Oh J.Y., Song H.Y. Hepatic arterial injuries in 3110 patients following percutaneous transhepatic biliary drainage. Radiology. 2011; 261 (3): 969–975. https://doi.org/10.1148/radiol.11110254.

10. Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L., Buscarini E., Cantisani V., Correas J.M., Cui X.W., D'Onofrio M., Gilja O.H., Hocke M., Ignee A., Jenssen C., Kabaalioğlu A., Leen E., Nicolau C., Nolsøe C.P., Radzina M., Serra C., Sidhu P.S., Sparchez Z., Piscaglia F. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III – abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall. Med. 2016; 37 (1): E1–E32. https://doi.org/10.1055/s-0035-1553917.

11. Wagner A., Mayr C., Kiesslich T., Berr F., Friesenbichler P., Wolkersdörfer G.W. Reduced complication rates of percutaneous transhepatic biliary drainage with ultrasound guidance. J. Clin. Ultrasound. 2017; 45 (7): 400–407. https://doi.org/10.1002/jcu.22461.

12. Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B., Cizman Z., Reiner E., O'Hara R., Oklu R. Bleeding after percutaneous transhepatic biliary drainage: incidence, causes and treatments. J. Clin. Med. 2018; 7 (5): pii: E94. https://doi.org/10.3390/jcm7050094.

13. Shimizu H., Itoi T., Sano K. Historical development of percutaneous transhepatic biliary interventions. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (5): 281–282. https://doi.org/10.1002/jhbp.550.