Новое в проблеме желчнокаменной кишечной непроходимости

Цель. Выявить частоту билиарного илеуса (БИ) на основании опыта хирургической службы Киевского региона у больных острым калькулезным холециститом и острой кишечной непроходимостью (ОКН), оценить возможности алгоритма обследования для точной топической диагностики до операции.

Материал и методы. За 2004–2018 гг. госпитализировано 13 713 больных острым холециститом и 3609 больных с ОКН. В 0,64% наблюдений БИ диагностирован у больных острым калькулезным холециститом, в 0,41% – при холедохолитиазе и в 2,4% – при его сложных формах. В 0,73% наблюдений БИ выявлен во время операций по поводу ОКН и в 1,12% – при ее обтурационной форме.

Результаты. Всего оперировано 25 больных желчнокаменной кишечной непроходимостью. В топической диагностике желчнокаменной кишечной непроходимости преобладают рентгенконтрастные методы. Во время оперативных вмешательств только при пилородуоденальных вариантах нерпоходимости холецистэктомию выполняют одномоментно с устранением непроходимости. В остальных ситуациях холецистэктомию пред- принимают через 3–8 мес. Из 25 больных 4 пациента умерли вследствие регургитационного холангита, пери- тонита при разобщении билиодигестивного соустья, тяжелых сопутствующих заболеваний.

Заключение. Применение алгоритма современных методов диагностики позволяет установить диагноз у большинства больных. Наиболее ценными в топической диагностике являются контрастные методы. Новое в БИ – миграция конкрементов после эндоскопической папиллосфинктеротомии с механической литотрипсией при холедохолитиазе, особенно при его сложных формах. По нашему мнению, все разновидности БИ можно объеди- нить в синдром Bartolin–Bouveret, впервые описавших этот вариант механической кишечной непроходимости.

1. Баулин А.А., Баулин Н.А., Тищенко А.И. Желчнокаменная кишечная непроходимость. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1991; 11: 50–53.

2. Бондаренко А.В., Павлов К.И. Уникальное осложнение желчнокаменной болезни. Хірургія України. 2014; 2: 125–128.

3. Гоменюк Е.И., Мамчич В.И., Степаненко А.П. Редкое наблюдение желчнокаменной непроходимости кишечника. Клиническая хирургия. 1981; 9: 72.

4. Бохан К.Л. Билиарный илеус по России и бывшему СССР за 100 лет с 1893 по 1993. М., 1993. 172 с.

5. Бачев И.И., Кузнецов В.П., Сирота В.И. Желчнокаменная кишечная непроходимость. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1992; 12: 6–8.

6. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Галь- перина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

7. Горбунов О.М., Шалагинов С.И. К хирургии обтурацион- ной желчнокаменной непроходимости. Вестник хирургии. 1990; 3: 40–41.

8. Горский В.А., Фаллер А.П., Ованесян Э.Г., Исхаков P.P. Желчнокаменная кишечная непроходимость. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 79.

9. Дуберман Л.Б., Ярыгин В.А. Обтурационная желчнокаменная кишечная непроходимость. Клиническая хирургия. 1981; 9: 72.

10. Ковалев А.П., Дуденко Ф.И., Лысенко Б.Ф. Желчно каменная непроходимость кишечника как осложнение калькулезного холецистита. Вестник хирургии. 1990; 7: 46–47.

11. Лебедь Л.Д., Приходько Н.Т., Брюшков С.С. Хирургическое лечение редких форм осложнений желчнокаменной болезни и рака желчного пузыря. Клиническая хирургия. 1981; 9: 45–47.

12. Милида Н.Н., Луценко Н.С. Осложнения желчнокаменной болезни внутренним желчно-кишечным свищом, обтурационной кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника. Клиническая хирургия. 1987; 9: 62.

13. Федоров А.В., Чернова Т.Г. Желчнокаменная непроходимость тонкой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1992; 1: 37–42.

14. Харитонов С.В., Ранжеев И.Б., Харитонов С.С. Желчно- каменная кишечная непроходимость: вопросы диагностики и лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 10: 39–43.

15. Шаповальянц С.Г. Лечение повреждений желчных протоков. В кн.: Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар-М, 2006. С. 523–529.

16. Kirchmayr W., Mühlmann G., Zitt M., Bodner J., Weiss H., Klaus A. Gallstone ileus rare and still controversial. ANZ J. Surg. 2005; (75): 234–238. https://doi.org/10.1111/j.1445–2197.2005.03368.x.

17. Ошовский И.Н., Химич С.Д., Датишин Л.Е. Редкое сочетание деструктивного холецистита и кишечника у больного с ожирением. Клиническая хирургия. 1995; 3: 47–48.

18. Gurvits G.E., Lan G. Enterolithiasis. World J. Gastrornterol. 2014; 20 (47): 17819–17829. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i47.17819.

19. Боженков Ю.Г., Коцовский М.И., Алексеев М.В. Желчно- каменная непроходимость при холецистодуоденальном свище. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1991; 11: 43–46.

20. Бохан К.Л. К 100-летию с момента первой в России операции по поводу билиарного илеуса. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1993; 7: 80.

21. Буромская Г.А., Унеао А.В. Желчнокаменная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1990; 7: 141–142.

22. Дейкало И.М., Осадчук Д.В., Карел О.И., Махницкий А.В., Назарко Р.В. Острая желчнокаменная непроходимость тонкой кишки. Клиническая хирургия. 2018; 1 (85): 79–80.

23. Любарский М.С., Блогитко Е.М., Хонд Л.Л. Непроходимость кишечника, вызванная желчным камнем. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1985; 8: 127.

24. Могучев В.М., Прикупец В.Л., Кавешникова И.Е. Острая обтурационная желчнокаменная непроходимость. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1985; 8: 51–54.

25. Тенета С.Б. Кишечная непроходимость, вызванная камнем желчного пузыря. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998; 3: 56.

26. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. М.: Медицина, 1981. 20 с.

27. Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот. М.; Л.: Медгиз, 1939. Т. 1. 327 с.

28. Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот. Под ред. М.М. Дитерихса. СПб.: Медбук, 1996. Т. 1. 386 с.

29. Mirizzi P.L., Losada C.Q. La exploration de las vias biliares principales en el curso de la operation. Third Argentinian Cong. Surg. 1931; 1: 694–703.

30. Mirizzi P.L. La colangio gratia durantel asoperaciones de lasviasbiliare. Boletines V. Trabajec. Sociedad de Cirirjia De Buenas Aires. 1932; 16, 1133, 61.

31. Mirizzi P.L. Syndrome del condoctohepatico. J. Internat. Chir. 1948; 8: 711–717.

32. Didelake R., Haick A.J. Mirizzi syndrome. An uncommon cause of biliary obstruction. From the Department of Surgery, University of Mississippi Medical Centre, Jackson, Mississippi, 1948. 12 p.

33. Ардасенов Т.Б., Будзинский С.А., Паньков А.Г., Бачурин А.Н., Шаповальянц С.Г. Особенности хирургиче- ского лечения сложных форм холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 23–28.

34. Frossard J.L., Hagengna A., Amouyalg G., Chongry A., Merty O., Giostra E., Sivignon F., Sosa A.L., Amouyal P. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneus common bile duct stone migration. Gastrointest. Endosc. 2000; 51 (2): 175–179.

35. Goyal A., Srivastava A. Gallstone ileus following endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomya case report. J. Med. Case Reports. 2008; 2: 342. https://doi.org/10.1186/1752-1947-2-342.

36. Lobo D.N., Jobling J.C., Baltour T.W. Gallstone ileus: diagnostic pit tall and therapeutic saccesses. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 30 (1): 72–76.

37. Кудрявцев П.В., Панченков Д.Н., Лакунин К.Ю., Кудро С.А., Иванов Ю.В., Нечупаев А.А. Лапароскопия в лечении тонкокишечной непроходимости. Хирургия в гастроэнтерологии. 2015; 1 (11): 26–30.

38. Лебедев А.Г., Левитский В.Д., Рогаль М.М., Ярцев П.А., Петров Д.И. Миниинвазивное лечение редких форм обтурационной кишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 8: 24–29.

39. Перминова Г.И., Куртенюк Л.С., Сиротский В.В. Диагностика кишечной непроходимости, обусловленной желчным камнем, с помощью лапароскопии. Клиническая хирургия. 1987; 9: 63.

40. Чемодуров И.Т., Белоконь А.Ю., Семченко С.В. Лапароскопически ассистированная энтеролитотомия. Хірургія України. 2013; 4: 130–131.

41. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 59–62.

42. Лохвицкий С.В. Особенности хирургической тактики при различных формах холецисто- и холедоходигестивных свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 100.