ЭХИНОКОККОЗ СЕЛЕЗЕНКИ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель: анализ результатов диагностики и лечения больных эхинококкозом селезенки, определение критериев выбора метода оперативного пособия. Материал и методы. Анализировали результаты хирургического лечения эхинококкоза селезенки у 51 больного – 33 женщин и 18 мужчин (средний возраст 49 ± 4,2 года). Три пациента были ранее оперированы по поводу эхинококкоза селезенки в других лечебных учреждениях. Изолированный процесс установлен в 22 (43,13%) наблюдениях. Были также выявлены сочетанные поражения: селезенка и печень (n = 15), селезенка и брюшная полость (n = 4), селезенка и забрюшинная клетчатка (n = 4), селезенка, печень и легкие (n = 2), селезенка, печень и почка (n = 1), селезенка и легкие (n = 1). В подавляющем большинстве наблюдений паразитарные кисты имели размеры от 5 до 15 см. Тотальное и множественное эхинококковое поражение селезенки было отмечено в 12 (23,53%) наблюдениях. Лапаротомным доступом (86,3%) выполнили спленэктомию (n = 25), перицистэктомию (n = 11), идеальную эхинококкэктомию (n = 8). Лапароскопически (11,76%) выполнили перицистэктомию в 4 наблюдениях, спленэктомию – в 2. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ осуществили 1 (1,96%) пациенту. Результаты. Селезенку удалось сохранить в 24 (47,5%) наблюдениях. При резекции селезенки применяли радиочастотную абляцию аппаратом Cool-tip™. Для обработки остаточной полости после удаления хитиновой оболочки применяли ультразвуковую кавитацию и криодеструкцию. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты. Рецидив эхинококкоза отмечен у 1 пациента. Заключение. Операцией выбора при эхинококковом поражении селезенки следует считать идеальную эхинококкэктомию или перицистэктомию. При невозможности выполнения предпочтение следует отдавать резекции селезенки, обеспечивающей сохранение органа. Применение современных хирургических технологий (криодеструкция, радиочастотная абляция) позволяет избежать рецидива заболевания.

1. Альперович Б.И., Сорокин Р.В., Толкаева М.В., Будков С.Р. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 7–11.

2. Вишневский В.А., Кахаров М.А., Ахмедов С.М. Современная диагностика и лечение эхинококкоза печени. Душанбе: Империал-Групп, 2009. 134 с.

3. Помелов В.С., Кубышкин В.А., Цвиркун В.В., Ионкин Д.А., Вуколов А.В. Органосберегающие операции при доброкачественных кистах селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1996; 2: 28–30.

4. Белышева Е.С., Быченко В.Г., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Синицын В.Е., Харнас С.С., Терновой С.К. Магнитно- резонансная томография в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени. Mедицинская визуализация. 2003; 2: 6–12.

5. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Будапешт: издательство АН Венгрии, 1976. 264 с.

6. Пулатов А.Т., Хамиджанов Э.Х. Эхинококкоз селезенки у детей. Хирургия. 1988; 11: 62–65.

7. Can D., Oztekin O., Oztekin O., Tinar S., Sanci M. Hepatic and splenic hydatid cyst during pregnancy: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2003; 268 (3): 239–240.

8. Uranus S. Current spleen surgery. Munchen: W. Zuckschwerdt Publishers, 1995. 100 p.

9. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Современный взгляд на состояние проблемы эхинококкоза. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 26–30.

10. Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Бекшоков А.С., Бучулаева Н.А., Бабаева О.К. Возможности хирургического лечения рецидивного эхинококкоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006; 6: 77–80.

11. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Чжао А.В. Эхинококкоз печени. Хирургическое лечение. Доказательная гастроэнтерология. 2013; 2: 18–25.

12. Письмо Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 25.10.2013 №21ФЦ/4689 о предоставлении сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях.

13. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Деенич П.Г. Хирургия эхинококкоза. М.: Медицина, 1985. 216 с.

14. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика-М, 2007. 287 с.

15. Aлимов Т.У., Ибасов А.Ю. Спонтанный разрыв эхинококковой кисты селезенки. Хирургия. 1983; 6: 103–105.

16. Olivero S., Foco A., Enrichens F., Olivero G. Resezione splenica per cisti da echinococco rotta. Minerva Chir. 1987; 42 (3): 131–135.

17. Жуков М.Д., Савостин Ю.Н., Арбанакова Л.С. Одно моментная операция при эхинококкозе легкого и селезенки у ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988; 11: 81–82.

18. Bhatnagar V., Agarwala S., Mitra D.K. Conservative surgery for splenic hydatid cyst. J. Pediat. Surg. 1994; 29 (12): 1570–1571.

19. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Расулов А. Лапароскопическая эхинококкэктомия. Эндоскопическая хирургия. 1997; 1: 67–69.

20. Rodriguez-Leal G.A., Moran-Vilota S., Milke-Garcia Mdel P. Splenic hydatidosis: a rare differential diagnosis in a cystic lesion of the spleen. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (2): 122–125.

21. Liatas J., Frisancho O., Vasquez J. Primary hydatid cyst of the spleen. Rev. Gastroenterol. Peru. 2010; 30 (3): 224–227.

22. Cangiotti L., Muiesan P., Begni A., de Cesare V., Pouchè A., Giulini S.M., Tiberio G. Unusual localizations of hydatid desease: a 18-year experience. G. Chir. 1994; 15 (3): 83–86.

23. Мусаев Т.М., Равшанов Т.Р. Гигантская эхинококковая киста селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1988; 12: 130–131.

24. Бетанели М.А. Спленэктомия: показания, техника, осложнения: дис. ... канд. мед. наук. Тбилиси, 1989. 173 с.

25. Черемесинов О.В., Журавлев В.А., Русинов В.М., Воробьев Д.Н., Щербакова Н.А. Эхинококкоз брюшной полости: выбор метода диагностики и лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 67–72.

26. Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б., Щеголев А.И., Дубова Е.А. Лучевая диагностика очаговых образований селезенки. Медицинская визуализация. 2012; 1: 137–139.

27. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology. 1981; 139 (2): 459–463.

28. Keogan M.T., Edlman R.R. Technologic advances in abdominal MR imaging. Radiology. 2001; 220 (2): 310–320.

29. Фомин В.С., Еремеев В.А. Доброкачественные заболевания и травмы селезенки. Учебное пособие для врачей. М.: МГМСУ, 2014. 75 с.

30. Sharif M.F., Mahmood A., Murtaza B., Malik I.B., Khan A., Asghar Z., Arif A. Primary perisplenic hydatid cyst. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2009; 19 (6): 380–382.

31. Ионкин Д.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Степа- нова Ю.А., Яшина Н.И., Шуракова А.Б., Щеголев А.И., Дубова Е.А. Большие, гигантские и сочетанные очаговые поражения селезенки. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (4): 91–101.

32. Ионкин Д.А., Икрамов Р.З., Андреенков С.С., Степанова Ю.А., Жаворонкова О.И., Шуракова А.Б. Резекция селезенки с применением радиочастотной абляции. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (4): 108–113.

33. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х, 2003. 216 с.

34. Харнас С.С., Лотов А.Н., Кондрашин С.А., Мусаев Г.Х., Ширяев А.А. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 36–43.

35. Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А. Чрескожные вмешательства при жидкостных образованиях селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 270–271.

36. Борсуков А.В., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Махотина М.С., Нечушкин М.И., Петровский А.В., Шолохов В.Н. Локальное лечение под ультразвуковой и/ или комбинированной навигацией. В кн.: Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. Практическое руководство для последипломной профессиональной подготовки врачей. Под ред. Борсукова А.В., Шолохова В.Н. Смоленск: Смоленская городская типография, 2009. C. 107–140.